无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的体会

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1、无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的体会宋连成（郑州市高新区沟赵卫生院河南郑州450066）【摘要】目的探讨疝环充填式无张力修补术在老年腹股沟疝治疗中的应用，总结经验，以供借鉴。方法对26例老年腹股沟疝患者采用聚丙烯锥形充填物及成型平片行疝环充填式无张力修补术，并对术后并发症、病人舒适度及复发情况进行随访。结果26例手术均顺利实施，手术平均55分钊

2、，平均住院时间7天。术后疼痛6人，切口异物感8人，阴囊积液1例，无复发。结论疝环充填式无张力疝修补术恢复快、疼痛轻、不适感少、复发率低，适合老年腹股沟疝患者。

3、【关键词】老年腹股沟疝无张力修补术【中图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0311-01腹股沟疝是普外科最常见疾病之一，近来年老年人发病率呈上升趋势。随着医术和器械的发展，对腹股沟疝的无张力修补术式和修补材料也有多种，其体什么情况采用哪种术式也没有统一规定。自2011年1月至2011年12月我院收治老年腹股沟疝患者26例，均行疝环充填式无张力修补，均取得满意疗效，现报道如下：1临床资料1.1一般资料：20011年1月至2011年12,我院普外科共收治老年腹

4、股沟疝患者26例，均为男性，年龄63〜82岁，平均67岁。其中单侧19例，双侧7例，斜疝17例，直疝9例。根据中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组2003年腹股沟疝分型标准，III型25例，IV型（复发疝）1例。1.2麻醉方式：麻醉方式的选择也是治疗腹股沟疝的重要一环。对高龄患者，局麻是最佳的选择。局麻对人体内环境的影响较小，术后恢复快，避免了其他麻醉方式的并发症，对患者的创伤最小，符合现代外科快速康复的理念。我们对这些老年患者均采用局麻下手术，效果很好。1.3充填材料：我们选用美国Bard公司生产的

5、聚丙烯定型产品，包括一个锥形花朵状充填物和一个成型平片，组织兼容性好，能在数分钟内与人体组织粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入网片内增加局部的强度，简单、有效、舒适度佳。1.4手术方法：选择传统疝切口（4-5cm），保护好髂腹下及髂腹股沟神经，仔细解剖腹股沟管，游离疝囊及精索，不做广泛分离，找到疝囊后，在距腹膜外脂肪约2cm处横断疝囊，缝合残端形成一个小疝囊，把网塞与疝囊缝合后，把疝囊推入内环U，不做高位结扎，小疝囊大小仅容纳下充填网塞，小疝囊冋纳腹腔，嘱患者咳嗽，网塞不突出为充填满意，把充填式网塞外

6、瓣与疝周围的腹横筋膜及周围组织缝合固定，若切口切大，可以内环口处把腹横筋膜缝合数针，以缩小疝环。成型平片置于精索后方，平整覆盖在腹横筋膜表面，与腹股沟管后壁周围组织间断缝合一圈，内环处仅容精索通过，下方缝合于耻骨结节骨膜上，精索复位，间断缝合腹外斜肌腱膜重建外环。复发疝解剖吋剥离面相对较人，常规于腹外斜肌腱膜下方置胶管引流，于切U下方另一小切1_1引出，放置24-48h拔除。2结果每例手术吋间40-80（平均55）min,术后6-8h下床活动，手术部位无张力感，个别患者轻微疼痛，8例切UI轻度异物感，

7、阴囊积液1例，经穿刺抽液后治愈，住院时间6-10d。经随访3个月〜1年，无复发。3讨论3.1腹股沟疝是普外科的常见、多发病。据资料报道，近年来腹股沟疝发病率大约在0.36%,60多岁以上老年人则高达1.18%,因为老年人局部组织退行性变，腹壁肌腱结缔组织薄弱，强度小，不能抵抗腹内压，由于传统疝修补术局部组织缝合张力大及不合理的将不同解剖层次的组织强行缝合所致，改变了组织解剖结构，破坏了自身生理功能,而i张力太高可引起缝合线断裂,组织撕裂，最终导致腹壁强度降低，再加上忽视对内环的修补，结扎的疝囊可能在此

8、向外凸，所以采用传统疝修补术容易复发。疝环充填式无张力疝修补术，它制成的网塞圆锥体形，能有效分散腹腔内压力。而补片具冇好的组织兼容性，具冇的网孔能使纤维组织通过网眼生长，使艿与腹横筋膜更好地融合，从而达到建腹股沟管的作用，能加强腹壁强度，可以避免修补后局部的高压。同吋补片内空隙均>；10μm,直径为的细菌不宜隐藏，局部抗感染力强，从而避免术后复发。3.2很多老年患者合并奋心肺疾病或者便秘、前列腺肥大等疾病，对术后切口内疼痛冇忍受能力也小，术后疼痛很容易影响心肺功能，引起咳嗽导致腹压升高，继而

9、增加复发率。采用疝环充填式无张力疝修补术，疼痛小，可明显减少并发症及复发。针对我院治疗这批老年患者，术后出现切口轻微异物感的，考虑为锥状堵塞物底部高于腹横筋膜水平或充填物过大所致，未做处理3个月后症状消失。1例阴囊积液患者，为疝囊较大，未完全剥离疝囊所致。所以，在手术中我们应该注意：①要应用预防性抗生素，预防感染，②细心操作，避免切口内积血、积液。③充填物选择要合适，锥状充填物要与疝环相适应，平片内侧超过耻骨结节l-2cm,完全遮盖直疝三角，尤其耻骨结节