无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会

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1、无张力疝修补术治疗腹股沟疝的体会　　【摘要】目的分析与总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床方法与效果。方法回顾性分析了我院2011年3月到――2013年12月我院56例腹股沟疝患者采用无张力疝修补术治疗的相关资料与手术方法。结果56例患者围手术期无死亡者，出现的局部肿胀、疼痛等并发症在短时间消失，在术后的门诊随访中，有2例患者（3.6%）复发。结论无张力疝修补术治疗腹股沟疝具有术后恢复快、复发率低及并发症少等优点，是一种治疗腹股沟疝的有效方式。【关键词】无张力疝修补术腹股沟疝腹股沟疝的是普外科治疗中一种常见的疾病，俗称“疝气”。治疗腹股沟疝经常使用的方法是修补手术，

2、但是传统的缝补手术具有手术复杂、恢复时间长及术后复发率高等弊端[1]。近些年来，由于医疗技术的快速发展，使得无张力疝修补术在治疗腹股沟疝中的应用比例逐步加大。无张力修补术弥补了传统手术的多种不足，因而越来越得到广泛应用。本文就我院2011年3月――2013年12月采用无张力疝修补术来治疗腹股沟疝患者的情况进行了分析与研究，治疗经验与体会如下。资料与方法一般资料5本研究选取我院2011年3月――2013年12月选取的56例腹股沟疝患者中，男35例，女21例;年龄23―68岁，平均年龄50.3岁;直疝14例，斜疝42例。56例腹股沟疝患者中合并冠性病、糖尿病与高血压者9

3、例，慢性支气管炎6例，前列腺增生7例。根据中华医学会和腹壁外科学组分型，I型28例，II型5例，III型13例，IV型10例，其中单侧42例，双侧14例，都为原发疝。方法患者均采用连续硬膜外麻醉方式，切口要比传统长，长度大约为2.5―6cm。切开腹外协肌腱膜后，需做精索游离。找准疝囊，向上高位游离，直到腹膜外脂肪出现。对于小疝囊不需要切开，直接把其经过内环口翻入到腹腔即可。对于较大的疝囊则需要横断切开。如果疝环的缺损未超过3cm且后壁较为完整，可用单纯平片来修补，放置平片于腹股沟管处[2]。疝囊高位结扎，也可折叠内翻缝合，使其翻入到腹腔中，把锥心填充物填充到疝环中，

4、游离精索到起后方，放置平片并要确保平整度，内侧与耻骨要有1―2cm的重合，外侧要超出内环口3.5cm左右，需要把股沟管整个后壁覆盖上，之后固定联合肌腱、腹股沟韧带及耻骨建模，最后缝合。结果5手术时间为26―65min，平均时间（37.6±11.3）min。56例患者共进行了58次修补手术，围手术期无死亡者。充填式修补手术21例次，单纯平片修补35例次。3例伴有局部肿胀和疼痛，通过治疗，1―2周时间症状缓解或消失。2例切口皮下出现脂肪液化，经换药，2周后切口完全愈合。在对所有患者进行为期6～12月的门诊随访中，2例患者（3.6%）复发。3.讨论无张力疝修补术弥补了传统

5、疝修补术分离广泛、时间长及损伤大等缺点，因而近些年来在治疗腹股沟疝中得到广泛应用。在行无张力疝修补术的过程中，要遵循“个体化”的原则，这是降低术后复发率的重要因素。通过对患者疝类型、疝环以及耻骨肌孔损伤大小等实际情况的分析，结合患者的个性化差异，选用具有针对性的修补方式。通过本次观察研究，56例患者中，共有两例复发。分析复发的原因主要有：对手术技术没有理解到位，出现差异性操作（1例），探查与显露不够充分，存在其他合并疝（1例）。另外，置入物选择不当以、缝合不彻底以及术后观察护理不到位都可能使患者出现复发。因此，需要对诱发患者出现复发的因素进行准确判断，并要采取以下合

6、理化措施：第一，要充分显露与精细解剖，切口略长，最大程度的满足探查和修补需要，保证置入物放位的精确性与覆盖范围。第二，整体修补腹股沟区及腹横筋膜板层，平片的覆盖范围应当包括整个腹股沟区，并与周围的坚韧组5织适当重叠[3]。第三，要准确判断出疝环边界，要把网塞固定在缺损边缘并且有足够强度的组织上，适当重叠。第四，需要对网片和网塞确切缝合，间距不宜过大，同时要科学使用线缝。要更好的发挥出无张力疝修补术的治疗效果，需要对术者进行正规的培训，使其对腹股沟疝病理及解剖有深刻的理解，在围手术期中对患者的处理要额外重视，特别是对于一些高领患者，由于他们本身多伴有其他疾病，因而对疾

7、病的处理是修补手术成功的重要影响因素。另外，若术中出血较多或者切除疝囊范围比较大，一般于术中置入闭式引流例如负压引流球，这样能够有效减少术后发生感染的几率，如果出现浆液肿，一般闭式引流2―3d，直到每天的引流量少于5ml时即可[4]。总而言之，无张力疝修补术是一种治疗腹股沟疝的有效方式，此术式符合生理解剖学，具有操作简单，无张力、创伤小，减轻术后疼痛，降低术后复发率等特点。补片生物组织具有良好的兼容性，从而使手术更为安全、快捷、可靠，值得临床推广。参考文献：[1]唐晓军，张敏敏，刘海涛.无张力疝修补术在老年复发腹股沟斜疝中的应用[J]河北医药，2012，26（1