无张力疝修补术在腹股沟疝的应用

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1、无张力疝修补术在腹股沟疝的应用王加记（东海县桃林中心卫生院222300）【摘要】目的探讨利用人工补片（巴德补片）行无张力疝修补术在基层的应用，治疗效果及术后并发症。方法通过回顾性分析我科应用填充式无张力疝修补法治疗临床病例54例病例（其中4例为双侧斜疝）分析。结果全组患者疗效满意，平均住院5d,最早4d出院。次日下地，进食，无切口感染，1例切口皮下组织液化，2例发生尿潴留，2例术后疼痛，木组1例患者术后2月复发。结论该手术符合人体正常的生理解剖，操作简便，复发率低，值得在基层医院进行推广使用【关键词】腹股沟疝无张

2、力修补术【中图分类号】R628【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0082-02传统疝修补术手术后的复发率相当高,第一次疝修补后的复发率为10%〜15%,复发性腹股沟疝修补手术后再复发率为20%〜30%。无张力疝修补使手术复发率下降到1%左右［1］。近年来应用补片行疝无张力修补术，在基层医院得到了使用，并且逐渐被病人所接受，我院自2009年1月一2012年06月应用疝无张力修补术54例，取得了满意的效果，现分析报告如下：1.临床资料1.1木组54例，男性51例（其中4例病人为双疝），女

3、性3例（其中2例股疝）；年龄36—75岁，平均年龄63岁，60岁以下16例；54例病人单侧斜疝48例，股疝2例（均为女性），直疝1例，其中4例病人为双侧斜疝，均为老年病人。病史平均42个月（15d〜20年），合并有高血压、冠心病、前列腺肥大等老年疾病者8例。1.2材料均采用巴德补片，该材料为人工聚丙烯编织物，毡括一个疝环填充物和一个网状补片，组织相容性好，与人体能迅速粘合固定，无明显异物反应。1.3方法其中局麻5例，其余均采用连续硬膜外麻醉，常规腹股沟疝切口，显露步骤与传统的疝修补术相同，保留近端疝囊长度超过充填

4、物高度1cm,剪去多余疝囊，重新闭锁近端疝囊，使其成为小疝囊，不高位结扎。然后将锥形充填物尖端与疝囊底缝扎固定一针后，从疝环U塞入腹腔，锥形充填物底部应低于内环口。充填物四周与周围腹横筋膜固定6针，再将Mesh平片置于精索后方展平四周固定，补片与耻骨重叠稍大于lcm，并固定在此处腱膜上2针，平片与充填物间均未缝合固定，精索前缝合腹外斜肌腱膜和皮肤等。1.结果54例患者手术平均历吋45min，手术后患者无严重不良反应。术后沙袋1斤压切口半小吋，均未放置引流，未出现血肿和积液，术后预防性应用广谱抗生素3d,术后无切口

5、感染，术后12h均能下床活动。平均住院3〜7d,—般术后4〜10d可恢复日常活动和工作。本组1例患者术后2月复发（此病人为麦克凡修补后1年复发2次手术），1例切口皮下组织液化，经过引流，换药后愈合出院，2例发生尿潴留，予以导尿，2例术后疼痛，给予止痛药及理疗。其他疗效较满意，远期疗效尚在进一步观察随访中。2.讨论腹股沟疝是外科常见病、多发病，约占腹外疝的90%〜95%。近年来，随着人们对腹股沟区解剖、生理功能、疝发生机制的认识的逐渐完善，传统的疝修补手术如Ferguson,Bassini,Mcvay等术式已被弃用

6、。仙环充填式无张力仙修补术，被誉为疝手术的里程碑［2】，此材料由美国Bard公司1993年生产为定型专利产品，充填物的锥形设计可充分分散来自腹腔内的压力，平片可加强腹壁薄弱区同吋预防直疝的复发，该术式操作简单，安全，损伤小，术后恢复快，复发率低等特点已为广大外科医师所认同。疼痛和复发是疝手术的难题。本组54例中2例术后诉奋不同程度的疼痛，经对症处理后好转，如口服药物，理疗等。对疼痛的预防我们的体会是：（1）术中注意保护生殖股神经、骼腹股沟神经和骼腹下神经。髂腹下神经一般在分离腹外斜肌腱膜吋要特别注意保护，防止损伤

7、。骼腹股沟神经在游离精索和牵拉腹股沟韧带时应注意保护。生殖股神经的保护尤其重要，在精索血管底部游离吋尽量不要破坏提睾肌，关键在于固定充填物边缘时，避免将此神经缝扎。保留此3根神经可减轻手术后的疼痛，也防止手术后神经瘤产生。（2）对疝囊的处理应是高位充分游离，保留的近端疝囊长度应超过充填物高度lcm,防止充填物塞入后,腹膜张力过大，导致机械性压力和缺血对奋神经分布的腹膜刺激引起疼痛。（3）如内环U较大，锥形充填物吋，可以用双塞填充。（4）在固定精索后方平片时，要求平片铺平，应保持一定的松弛度，这是为了使病人站立和腹

8、压增加吋，切口完全消除张力。（5）补片的外侧缘在与腹股沟韧带缝合吋，应尽量低位缝合在腹股沟韧带上，以减少剧烈行走吋的牵拉痛。（6）手术后疼痛，可以适当使用镇痛药。本组1例切口皮下组织液化，经过换药后顺利出院，1例患者术后2月复发，再次手术术中见患者腹外斜肌腱膜的腱束呈撕裂的条状，范围广，内环U大，应用双塞加平片手术，术后7天痊愈出院。疝术后复发为疝外科的一人难题，传统腹股