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《浅议无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、浅议无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用论文.freeleshherniarepair)是近年来在美国及欧洲国家广泛开展的疝手术,被称为疝手术的里程碑3。现将我院应用疝环填充式无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝的结果报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共126例,.freelin左右。切除精索脂肪瘤,部分较轻的Ⅱ型患者可应用单纯补片,对于缺损较大者应用2个网塞或内存记忆弹力环补片腹膜前修补法(KugelTM技术),后者是在腹膜前同时修补了腹股沟区三个易发生腹外疝的腹壁薄弱部位而保留了腹股沟管的正常生理解剖。1.5治疗效果全组均痊愈出院,术后1周拆线,平均住
2、院8d,最短时间为4d。无死亡病例。术后切口疼痛可根据情况应用或不用止痛药物,预防性使用抗生素2~3d。术后次日下地,进食,鼓励及时小便。主要合并症是尿潴留,本组发生12例,阴囊血肿5例,术后低热,一般在38℃以下,持续3~5d。切口感染1例,经换药后痊愈。本组98例得到随访,随访率77.8%,随访时间最短3个月,最长8年,无复发病例。 浅议无张力疝修补术在老年腹股沟疝的应用论文.freeleshherniarepair)是近年来在美国及欧洲国家广泛开展的疝手术,被称为疝手术的里程碑3。现将我院应用疝环填充式无张力疝修补术治疗老年性腹股沟疝的结果报告如
3、下。1临床资料1.1一般资料本组共126例,.freelin左右。切除精索脂肪瘤,部分较轻的Ⅱ型患者可应用单纯补片,对于缺损较大者应用2个网塞或内存记忆弹力环补片腹膜前修补法(KugelTM技术),后者是在腹膜前同时修补了腹股沟区三个易发生腹外疝的腹壁薄弱部位而保留了腹股沟管的正常生理解剖。1.5治疗效果全组均痊愈出院,术后1周拆线,平均住院8d,最短时间为4d。无死亡病例。术后切口疼痛可根据情况应用或不用止痛药物,预防性使用抗生素2~3d。术后次日下地,进食,鼓励及时小便。主要合并症是尿潴留,本组发生12例,阴囊血肿5例,术后低热,一般在38℃以下,持
4、续3~5d。切口感染1例,经换药后痊愈。本组98例得到随访,随访率77.8%,随访时间最短3个月,最长8年,无复发病例。2讨论造成腹外疝原因众多,包括:高龄老人、体弱或肥胖、长期卧床、腹压升高、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、习惯性便秘、前列腺肥大、肝硬化、腹水等。老年男性患者由于年老,体衰,腹肌缺乏锻炼等易导致肌肉退化萎缩,加之合并前列腺增生,慢性便秘等因素,腹股沟疝发生率较高。男女腹股沟疝发生的比例为15:15。本组仅有1例女性患者,且为股疝。老年女性患者虽然同样存在肌肉退化萎缩现象等,但不易发生疝,说明性别不同所致的生理解剖关系在老年腹股沟疝的发生中占
5、绝对主导作用。本组多数患者体重较胖,肥胖能造成腹内压增高,可间接地促成疝的发生。腹横筋膜缺损是腹股沟疝发病的根本原因,所以疝修补的关键是如何修复腹横筋膜缺损,这是防止和减少腹股沟疝复发的主要问题。过去把shouldice术式视为现代疝修补的最佳术式,并称其为疝修补的金标准。1989年Lichtenstein首先提出了“无张力疝修补手术”的概念,并逐渐成为疝外科的主流术式,而疝修补材料的改进,又给疝手术提供了广阔的途径,疝环填充式无张力疝修补术作为无张力疝修补的一种术式,有其独特之处。首先是不切除疝囊,而是行疝囊高位分离,内翻入腹腔,用填充物填压,填充物受
6、到腹腔压力时,可使腹腔压力迅速扩散到各个方向,所以从某种意义上讲它的缓冲作用使腹腔压力变小。这也是这种术式复发率低的原因之一。其次,提供的补片材料具有良好的组织相容性,能快速在体内纤维蛋白凝胶作用下与组织黏合固定,相对粗糙的表面能促进纤维母细胞进入补片内生长,使腹股沟后壁形成坚固的屏障,而且不需缝合,确实无张力,这是复发率低的原因之二。因此,从手术设计原理看,该方法很可能是迄今为止最理想的疝修补方法1。本组无术后复发患者,我们的体会是:(1)严格掌握手术适应证、禁忌证;(2)绝大多数复发与术者操作有关,术者必须十分熟悉局部解剖;(3)要细致地操作,爱护组
7、织,避免不必要的创伤;(4)游离精索并彻底切除周围或深部的脂肪组织(精索脂肪瘤);(5)正确找到疝囊并且高位分离直至内环口(腹膜外脂肪),对马鞍疝不要遗漏;(6)合理地运用材料,对巨大的疝囊可应用两个填充物或应用KugelTM内存记忆弹力环补片。此外,要严格防止创口感染,对有低蛋白血症,顽固性腹水,习惯性便秘,前列腺肥大,长期慢性咳嗽等疾病的患者要在全身情况改善后再择期手术治疗。本手术有操作简便、迅速,术后疼痛较轻,可迅速恢复日常生活等优点。本组有2例巨大疝患者应用了2个填充物,愈合良好。对发生疝嵌顿者,根据情况决定是否放置修补材料,较早期还纳后可置入补
8、片,如果合并有炎症渗出,肠坏死等情况最好行单纯修补,因网片是异物,易导致感染、复
