局部神经阻滞麻醉在老年腹股沟疝患者无张力修补术中的应用

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1、局部神经阻滞麻醉在老年腹股沟疝患者无张力修补术中的应用张鸿(江苏省大丰市屮医院麻醉科江苏大丰224100)【摘要】目的探讨局部祌经阻滞麻醉在老年腹股沟疝患者无张力修补术屮的应用效果。方法选取我院在2007-2011年间收治的74例腹股沟疝患者，其屮，男性50例，年龄在60-85岁之间，女性24例，年龄在59-82岁之间，所有患者均经临床诊断为腹股沟疝。将74例患者随机分为两组，观察组39例，对照组35例，观察组患者采用局部神经阻滞麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉，对患者手术前合并症、手术时间、手术方式、术后镇痛药应用、术后并发

2、症、术后住院天数以及平均总住院费用进行综合分析。结果经过一系列的治疗，两组患者的病情均有一定程度的改善，观察组患者的费用、平均住院时间、术后恢复活动的时间、并发症的发生率都较对照组低，对于患者的帮助更大。结论在治疗老年腹股沟疝疾病的过程屮，采用局部神经阻滞麻醉的效果较为显著，具有安全快捷、患者痛苦少、费用低廉、术后恢复快等优点，尤其适合于合并多种慢性疾病的老年患者。【关键词】老年腹股沟疝无张力修补术局部神经阻滞麻醉【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0195-02腹股沟疝是老

3、年人的常见病，患者多存在一些心脑血管疾病、糖尿病以及肺部疾患，手术麻醉存在一定的风险，因而麻醉方式的选择成为手术质量高低的关键点［1］。现选取我院在2007-2011年间收治的74例腹股沟疝患者，对其采用局部神经阻滞麻醉和硬膜外麻醉治疗的情况进行回顾性分析，并将回顾结果报告如卜。1资料和方法1.1一般资料选取我院在2007-2011年间收治的74例腹股沟疝患者，其中，男性55例，年龄在60-85岁之间，女性19例，年龄在59-82岁之间，所有患者均经临床诊断为腹股沟疝，其主要的临床表现为可复性肿块等，需要进行及时治疗。患者合

4、并前列腺增生25例，心血管疾病29例，慢性阻塞性肺疾病18例，糖尿病11例，其他合并症8例；其中冋吋患奋两种或两种以上合并症者30例。将74例患者随机分为两组，观察组39例，对照组35例，观察组患者采用局部神经阻滞麻醉，对照组患者采用硬膜外麻醉，对两组患者的治疗过程进行跟踪观察，并记录所得数据。1.2麻醉方法观察组常规消毒铺巾，取经内、外环间平行于腹股沟之斜切口，使用2%利多卡因20毫升加生理盐水20毫升配成1%利多卡因40毫升备用。先在内环上方一指处皮肤进针打一皮丘，沿切口向外环方向作皮内、皮下注射利多卡因5-10毫升（肋

5、下神经），外环下精索旁耻骨结节注射利多卡因3-5毫升（生殖股神经的生殖支末梢）。切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，找到骼腹下神经和髂腹股沟神经，于最上端分别注射利多卡因1-2毫升，于精索内环出U的内侧腹横筋膜与腹膜之间生殖股神经行走处注射利多卡因5-10毫升，按揉1-2分钟，麻醉完毕。对照组患者采用硬膜外麻醉，患者在手术之中，对其采用连续硬膜外麻醉方法进行麻醉。对两组患者的治疗过程进行严密监控，如果患者出现不良反应，麻醉医生要及时给予患者对症治疗，以确保患者的生命体征维持在稳定状态［2】。1.3手术方法采用传统腹股沟疝手术切口，

6、逐层切开，深面分离腹外斜肌腱膜，保护髂腹下神经和髂腹股沟神经，游离精索，找到疝囊，一般不切开疝囊，游离疝囊至根部后冋纳将其反转塞入腹腔，根据选用的疝补片类型决定下一步手术方式：或置入网塞四周缝合固定于腹横筋膜上（网塞填充修补术），或剪开腹横筋膜，游离腹膜前间隙将补片置入该间隙（改良Kugel和Millikan法）。在精索后置入平补片展平，上端过内环口，下端过耻骨结节，缝合固定，逐层缝合切a。1.4统计学分析通过对两组患者的年龄、性别等指标进行分析比较，差异较小，无实际统计学意义（P>0.05）。通过对两组患者的麻醉效果

7、进行分析比较，并采用SPSS10.0统计学软件对所得数据进行t检验，差异显著，奋实际统计学意义（P<0.05）o1.5观察指标观察比较两组患者术后疼痛评分、平均手术时间、平均住院吋间、平均活动吋间、费用、复发率和手术并发症。2结果经过一系列的治疗，两组患者的病情均奋一定程度的改善。观察组患者的住院天数1-6天，硬膜外组住院天数3-10天，两者差异明显；在平均恢复活动吋间、费用、复发率和手术并发症（尿潴留、阴囊积液）方面均有显著差异（P<0.05）；观察组仅1例复发；手术时间方面差异无显著性（表1）。两组患者在术后疼痛评

8、分方面差异无显著性（表2）。表1两组患者和术后情况比较组别n平均总费用平均住院吋间平均手术吋间术后恢复活动吋间术后并发症术后复发尿潴留阴囊积液观察组39315223462.2±0.5131对照组35354628507.8±3.01082P值<0.05<0.05>