老年患者局部麻醉下施行无张力疝修补术

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1、老年患者局部麻醉下施行无张力疝修补术［摘要］目的总结65岁以上老年患者局部麻醉下施行无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床经验。方法对161例老年腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析。结果麻醉效果满意，手术时间20～50min，术后24h内可以下床活动，平均住院时间7.6天，术后约4%患者出现尿潴留等并发症。随访1个月～2年未见复发病例。结论局部麻醉下施行无张力疝修补术具有操作简单、患者痛苦小、恢复快、手术并发症明显降低及住院时间缩短等优点，提高了手术安全性，拓宽了手术适应证，适合老年患者。［关键词］老年患者；局部麻醉；无张力疝修补术［Abstract］ObjectiveTosummarize

2、theclinicalexperienceoftension-freeinguinalhernianeoplastyofagedpatients（＞65岁）underlocalanaethesia.MethodsTheclinicaldataofonehundredandsixty-oneinguinalhernianeoplastyofagedpatientseanoperationtimeinutes.Thepatientsrestoredtheout-of-bedactivityeanhospitalizeddurationonthto2years.ConclusionTensi

3、on-freeinguinalhernianeoplastyunderlocalanaethesiacanberemendedtotheagedpatientsasitssimpleprocedure，inimalinvasion，lo斜切口，术式采用无张力疝修补术，补片和（或）网状填塞物采用美国巴德公司或美国外科公司产品。伤口采用可吸收缝合线行皮内缝合，手术后不拆线。2结果术中镇痛效果满意，手术时间20～50min。术后24h内可以下床活动，切口疼痛轻微，一般无需应用镇痛药物。手术后出现尿潴留4例，阴囊血肿2例。平均住院时间7.7（7.67±2.15）天。随访1个月～2年未见复发病例

4、。3讨论传统腹股沟疝修补术对人体生理解剖结构的创伤较大［2］，对麻醉要求较高，术后手术部位疼痛明显，手术后卧床时间长。且由于联合肌腱与腹股沟韧带或陷窝韧带强行缝合在一起，术后一旦出现咳嗽、打喷嚏等腹腔压力增加的情况，极易发生加强部位缝合裂开，阴囊血肿、疝复发，最终导致手术失败。我国自1997年引入疝环充填式无张力疝修补术，目前临床上已普遍应用［3］。该手术方式与传统手术相比，对人体的正常生理解剖结构破坏损伤小，手术操作简单，对各个器官的生理功能干扰轻微。本组病人手术时间20～50min，平均32min，较传统术式手术时间（平均53min）明显减少。所有患者术后24h内均可下床活动（最短

5、3h）。平均住院时间7.6（7.67±2.15）天。传统的腹股沟疝修补术多采用硬膜外麻醉，本院针对161例65岁以上患者采用局部麻醉（1％利多卡因加1％罗哌卡因）下无张力疝修补术，同样取得了满意的镇痛效果，患者术中对疼痛耐受良好，术后仅5例需应用镇痛药物，说明局部麻醉完全适用于本术式。手术后并发症减少。尿潴留是疝术后常见并发症，尤其是采用硬膜外麻醉者，在老年病人高达30％［4］。而选择局部麻醉可减少尿潴留的发生率［5］，本组患者手术后出现尿潴留、阴囊血肿等并发症发生率仅4%。随访1个月～2年未见复发病例。局部麻醉下施行无张力疝修补术具有操作简单、患者痛苦小、恢复快等优点，术后无需禁食水

6、，手术并发症明显降低，术后自主活动恢复快，住院时间缩短。国外报道门诊无张力疝修补术后2～3h可下床活动，术后24～48h可驾车，并恢复正常生活，如行走、提举重物达25磅［6，7］。腹股沟疝的形成多与老年人腹壁组织日趋薄弱及某些合并症（慢性阻塞性肺疾病、前列腺肥大、便秘等腹压升高的慢性病）密切相关。因此，针对老年患者的治疗应采用缩短手术时间，减小损伤，降低合并症及复发率的术式。局部麻醉下无张力疝修补术，既安全又扩大了疝修补术的适应证，尤其适合65岁以上老年人及合并慢性疾患的腹股沟疝患者［8，9］。［参考