不同血管扩张剂在心肌血流储备分数评估中的应用

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1、中华老年15脑血管病杂志20l4年1月第l6卷第1期ChinJGeriatrHeartBrainVesselDis，Jan2014，Vol16，No．1．综述．不同血管扩张剂在心肌血流储备分数评估中的应用吴彩云，王胜煌关键词：血流储备分数，心肌；腺苷；腺苷三磷酸；硝普钠；尼可地尔1993年Pijls等提出了通过压力测定推算冠状动脉血苷剂量(60、120、180、240、300和360／xg／min)与静脉滴注腺流的新指标——血流储备分数(FFR)。FFR被定义为狭窄苷E140“g／(kg·rain)]测定

2、FFR值对比研究，结果表明，随冠状动脉支配区域心肌最大血流量与理论上同一支冠状动着给药剂量的增加，所测FFR值逐渐降低，并发现在剂量>脉无狭窄时心肌所能获得的最大血流量的比值。目前，FFR300tLg／min后测得的FFR值并无进一步降低；与静脉滴注适应证主要包括冠状动脉临界病变、弥漫串联病变、多支血腺苷比较，冠状动脉内推注剂量>180tLg／min后测得的管病变、左主干及分叉病变等。在实际测量过程中，FFR需FFR值明显更低，同时，冠状动脉内推注剂量>180t~g／min要一根压力导丝来测量狭窄病变远端

3、的冠状动脉压力，通过后诱导最大稳定充血状态所需时间更短，在通过冠状动脉推指引导管来测量近端的主动脉压，在最大血管扩张状态下获注测得的FFR值在0．76～0．80的9处病变中，通过加大冠得两者的比值即可。最大充血反应状态的诱导对于准确进状动脉内推注剂量(240、300和360t~g／min)与静脉滴注2行FFR测量显得至关重要。腺苷、罂粟碱和ATP是FFR种方法再次评估，其中5处病变FFR值出现了有意义改变，测量过程中常用的诱发最大充血反应药物，其中国外以腺苷而通过静脉滴注没有发现有意义改变。故他们认为诱导

4、最使用较多，国内ATP最为常用。另外，多巴酚丁胺、造影剂、大充血状态的最佳剂量是240～360~g／min，而在不良反应硝普钠、瑞加德松以及尼可地尔等药物也有在FFR测量中方面，43例患者中冠状动脉内推注时没有患者出现胸痛症应用的研究。现就近年来这方面一些研究进展作一综述。状，只有1例患者出现了短暂的二度房室传导阻滞，但静脉1腺苷滴注时有6例患者出现胸痛症状，2例患者出现短暂的二度腺苷称为腺嘌呤核苷，由腺嘌呤和戊糖结合而成，为一房室传导阻滞。因此，与静脉滴注腺苷比较，他们认为利用种内源性嘌呤核苷酸。腺苷受

5、体有4种亚型：分别为A、微导管推注腺苷是一种安全、有效、快速和强有力的诱导最Az、A。和As受体，它们均为G蛋白偶联受体。在心脏，A大稳定充血状态的方法。DeLuca等一纳入5O处冠状动脉受体位于窦房结、心房肌和房室结，腺苷与A受体结合，引临界病变进行研究，采用逐渐增加冠状动脉内“弹丸式”注射起心脏传导降低；A受体则位于冠状动脉平滑肌细胞，可分腺苷的方法(60、120、180、360和720g)分别对每处病变进为A和A受体2种亚型，外源性腺苷与心脏Az受体结合行FFR值测量，结果表明，冠状动脉内注射腺苷剂

6、量与FFR后，能产生直接、快速且非常短暂的冠状动脉扩张作用。A。呈量效关系，且逐渐增加腺苷剂量到720g时可逐渐降低受体分布很广泛，目前，认为该受体在肺和大动脉中表达最患者FFR值，并增加FFR值

7、n)]进行对比，结1．1静脉内滴注腺苷静脉内滴注腺苷是目前公认诱导冠果表明，随着冠状动脉内注射腺苷剂量的逐渐增加，所测状动脉最大充血状态的方法，但该方法存在不良反应较多FFR值逐渐降低，且只有当冠状动脉内注射600／lg时所测(胸痛、呼吸困难、房室传导阻滞、低血压等)，支气管哮喘及的FFR均值与静脉滴注腺苷[140g(kg·rain)]无显著差慢性阻塞性肺部疾病患者禁忌使用，达最大稳定充血状态需异。在不良反应方面，冠状动脉内注射分别有8、13和1O例时间较长，药物使用量相对较多以及费用昂贵等缺点。患者出现

8、了房室传导阻滞，而静脉滴注只有1例患者出现了1．2冠状动脉内推注腺苷鉴于静脉内滴注腺苷方法的缺房室传导阻滞；冠状动脉内推注分别有1、4和5例患者出现点，目前许多心脏导管室也采用冠状动脉内推注腺苷的方面红、心绞痛样症状及呼吸困难等，而静脉滴注有2o例患者法。冠状动脉内推注腺苷具有起效迅速，给药方便，用药剂出现上述症状。L6pez—Palop等纳入102例患者共108处量较小及节省费用等优点。早期研究冠状动脉内腺苷的用冠状动脉临界