血流储备分数课件

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1、血流储备分数FFR测量系统-庄延辉-圣犹达公司心血管介入部门市场部1.什么是FFR？2.为什么FFR？3.如何测量FFR?4.FFR的应用一、什么是ＦＦＲ冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。1993年NicoPijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。FF

2、R=FFR==QmaxSQmaxNPdPa存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量？Flow≠Pressure冠脉FFR=QsQNmaxmaxFFR=(Pd-Pv)/RS(Pa-Pv)/RNmaxmaxRmyoQPvRmyoQPvPaPdPaPdFFR=PdPa当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下正常值FFR=1.0PaPdPd=Pa100100存在狭窄病变FFR<1PaPdPd

3、药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断；AfterstentimplantationFFR≥0.94=OptimumstentresultAfterballoonangioplastyFFR<0.75=UnsuccessfulPTCAFFR0.75-0.89=ModerateresultFFR>0.90=Excellentresultinterventionalsuccessoptimalsuboptimalnosuccess1.00.750.940.90评估介入治疗的效果FFRv

4、sIVUSThecoronarytreeAPEX100100100100100100Pressure(mmHg)200150100755025Flow(Q)(mL/min)Diameter(mm)4.03.53.02.52.01.5Resistance(mmHg/mL/min)1.01.32.04.00.60.5CSA(mm2)13.09.67.04.93.11.8心外膜下血管狭窄的严重程度心肌灌注面积的范围心肌血流量可诱导心肌缺血FFR解释了以下的相互关系：10060FFR=0.60Largeperfusi

5、onareaFFR=0.8510085SmallperfusionareaFFR-灌注面积的大小NormalmyocardiumScartissueNormalmyocardiumFFR=0.80FFR=0.601006010080FFR-灌注面积的大小FFR=0.70PdPv010070Pa100PoorlydevelopedcollateralsFFR-侧支循环FFR=0.85PdPv010085100PaWelldevelopedcollateralsFFR-侧支循环二、为什么ＦＦＲIskander的研

6、究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。NormalAbnormalAverageAnnualHardEvents(DeathorMI)in>12000PatientsIskanderS,IskandrianAEJACC1998876543210%54-y-oman,PTCAproxLAD8yearsago,stableangina,occludeddistalLCx.48-y-oman,abortedsu

7、ddendeath.Nootherstenosisatangio.血管造影术：二维的，形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血？中度狭窄如何处理？冠脉评价指标：-(解剖形态学评估)冠脉造影，IVUS，OCT。-(无创生理学评估）运动实验，超声心动图，动静态核素心肌显像。-(有创生理学评估）CFR冠脉血流储备分数，IMR微血管阻力指数并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标，可以改善病人的长期预后，节约器械的使用量，节省时间。在导管室，通过压力

8、导丝测量FFR，操作简便、实用。Q=PRRsRmFFRmyo(CFR)FFRmyo和CFR的区别：IH2001“MeasurementofFractionalFlowReservetoassessthefunctionalseverityofcoronaryarterystenosis”-1996,NicoPijls背景：冠脉中度狭窄的临床意义很难确定。心肌血流储备分数（FFR)是一个评价冠脉狭窄的