血流储备分数ffr测量系统在临床中的应用

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1、血流储备分数（FFR）测量系统在心脏介入治疗中的应用伍贵富1.什么是FFR？2.为什么FFR？3.如何测量FFR?4.FFR的应用一、什么是ＦＦＲ冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。1993年NicoPijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。FFR血流储备分数是

2、一个冠脉狭窄功能性评价指标。FFR的定义:指存在狭窄病变时，血管的最大血流量比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。PijlsandDeBruyne,CoronaryPressureKluwerAcademicPublishers,2000FFRmyo=FractionalFlowReserve心肌血流储备分数FFRmyo=_______________________正常状态下血管的最大血流量存在病变时血管的最大血流量FFR=0.90等同于正常血管的最大血流量的90%。FFR=0.80等同于正常血管的最大血流量

3、的80%。通过对狭窄病变放置支架后，使FFR从0.50提高到0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的95%。FFR意义在于通过测量压力，从而测量血流量。FFR=FractionalFlowReserve…inthepresenceofmaximumflowFFRmyo=PdPa___PdPaPa100Pd100Pv~0Pa100Pd70Pv~0MyocardiumPQ在最大血管舒张的情况下，心肌的微血管阻力被打掉，压力和血流成正比。最大血管舒张FFRmyo=_____________=QSmaxQnma

4、x(Pd-Pv)/Rmyo(Pa-Pv)/RmyoadPP--()()myovamyovdnmaxsmaxRPPRPP=QQ=myoFFR=myoFFR在最大血管扩张的情况下：冠脉流量压力是否具有临床意义？“MeasurementofFractionalFlowReservetoassestheFunctionalSeverityofCoronaryArteryStenoses”,Pijlsetal;TheNewEnglandJournalofMedicine;Vol334:1703-1708(1996)NOTsi

5、gnificantSignificant1.00.800.750FFR<0.75心肌缺血(特异度100%)FFR>0.75心肌缺血的可能性非常小(敏感度88%)是否行介入治疗？最佳的药物治疗PCI/血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断；FFR解释了以下的相互关系：心外膜下血管狭窄的严重程度心肌灌注面积的范围心肌血流量可诱导心肌缺血10060FFR=0.60LargeperfusionareaFFR=0.8510085Smallperfusiona

6、reaFFR-灌注面积的大小NormalmyocardiumScartissueNormalmyocardiumFFR=0.80FFR=0.601006010080FFR-灌注面积的大小FFR=0.70PdPv010070Pa100PoorlydevelopedcollateralsFFR-灌注面积的大小FFR=0.85PdPv010085100PaWelldevelopedcollateralsFFR-灌注面积的大小二、为什么ＦＦＲIskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血，其死亡和心梗的比率远远高于带

7、有不诱发心肌缺血病变的患者。所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。NormalAbnormalIskanderS,IskandrianAEJACC1998876543210%在考虑对狭窄病变施行血运重建之前，必须找到心肌缺血的证据。如果一个狭窄病变引起心肌缺血，导致患者出现心绞痛的症状，那么可以通过支架术可以缓解患者的症状、改善生活质量和降低长期心脏事件发生率的风险。对不诱发心肌缺血的狭窄病变进行处理，并不能改善缺血、改善患者的症状和预后。FFR为证明心肌缺血提供了一种非常好的方法。Ref:Pijlsetal.”5-

8、YearFollow-UpoftheDEFERStudy”JAmCollCardiol2007;49:2105–11.54-y-oman,PTCAproxLAD8yearsago,stableangina,occludeddistalLCx.48-y-oman,abortedsuddendeath.Nooth