血流储备分数(FFR)基本概念,理论及意义

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1、冠脉压力测量&血流储备分数FFR什么是ＦＦＲ什么是FFR？1冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”，但它们只能对狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。1993年Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。什么是FFR？2FFR血流储备分数是一个冠脉狭窄功能性评价指标。FFR的定义:指存在狭窄病变时，血管的最大血流量比上假设不存在狭窄病变时所能获得的最大血流量。PijlsandD

2、eBruyne,CoronaryPressureKluwerAcademicPublishers,2000FRACTIONALFLOWRESERVE:FFR(FractionalFlowReserve)基于以下两个概念：•不是静息时的血流，而是能够负担的最大充血状态（运动负荷）下的血流•在最大充血状态下（药物或最大运动负荷），到心肌的血流量和心肌灌注压成正比什么是FFR？3FFR=FractionalFlowReserve存在病变时血管的最大血流量FFR=_______________________myo_正常状态下血管的最大血流量什么是FFR？4FFR=0.90等同于正常

3、血管的最大血流量的90%。FFR=0.80等同于正常血管的最大血流量的80%。通过对狭窄病变置放支架，使FFR从0.50提高到0.95，意味着把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的95%。我们是通过测量压力，从而测量血流量。什么是FFR？5FFR=FractionalFlowReservePaFFR=___PdPdmyoPa…inthepresenceofmaximumflow什么是FFR？6最大血管舒张PPaaPPddPPQ100100100100vv~0~0P在最大血管舒张的情况下，心肌的微血管阻力被打掉，压力MyocardiumPPPPvv和血流成正比。PaaPdd1

4、001007070~0~0这就是FFR的确切定义：冠脉远端的压力和主动脉压力的比值。什么是FFR？7sQ(Pd-Pv)Rmyo=max=nFFRmyoQ(-)maxPPRavmyo什么是FFR？8在最大血管扩张的情况下：冠脉流量压力Qs(P-P)RFFR=max=dvmyomyonQ(P-P)RmaxavmyoPFFR=dmyoPa什么是FFR？9NormalFFR=1.0100100PaP=PPddaPPddFFRFFRmyomyo====11PPaa什么是FFR？10100存在狭窄70病变FFRPaP

5、义？SignificantNOTsignificant00.750.801.0FFR<0.75心肌缺血(特异度100%)FFR>0.75心肌缺血的可能性非常小(敏感度88%)“MeasurementofFractionalFlowReservetoassestheFunctionalSeverityofCoronaryArteryStenoses”,Pijlsetal;TheNewEnglandJournalofMedicine;Vol334:1703-1708(1996)什么是FFR？12是否行介入治疗？PCI/血运重建最佳的药物治疗00.750.801.0加大血管扩张

6、药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断；什么是FFR？13FFR解释了以下的相互关系：•心外膜下血管狭窄的严重程度•心肌灌注面积的范围•心肌血流量•可诱导心肌缺血什么是FFR？14FFR-灌注面积的大小10060LargeperfusionareaFFR=FFR=0.600.60Smallperfusion10085areaFFR=0.85FFR=0.85什么是FFR？15FFR-灌注面积的大小Normal10060myocardiumFFR=0.60FFR=0.60Scartissue10080NormalmyocardiumFFR=0.80FFR

7、=0.80什么是FFR？16FFR-灌注面积的大小FFR=0.70100Poorlydevelopedcollaterals100700PPaaPPddPPvv什么是FFR？17FFR-灌注面积的大小FFR=0.85100Welldevelopedcollaterals100850PPaaPPddPPvv什么是FFR？18FFR=FractionalFlowReservePaFFR=___PdPdmyoPa…inthepresenceofmaximumflow二、为什么ＦＦＲ——FFR的意义为什么FFR