ffr基本概念和临床应用

《ffr基本概念和临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、FFR的基本概念和临床应用2010年主要内容FFR基本概念FFR的临床应用小结FFR基本概念FFR-评价冠脉狭窄的功能性（生理学）指标冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金指标”，但它们只能对狭窄程度进行影像学的评价，而狭窄对远端血流产生了多大的影响（功能评价）却不得而知。1993年NicoPijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数（FractionalFlowReserve,FFR)。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为评价冠脉狭窄的功能性改变的生理学公认指标。F

2、FR的定义FFR=FFR==QmaxSQmaxNPdPa存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量？Flow≠PressureFFR的定义冠脉FFR=QsQNmaxmaxFFR=(Pd-Pv)/RS(Pa-Pv)/RNmaxmaxRmyoQPvRmyoQPvPaPdPaPdFFR=PdPa当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下FFR的定义正常值FFR=1.0PaPdPd=Pa100100存在狭窄病变FFR<1PaPdPd

3、佳的药物治疗PCI/血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断。AfterstentimplantationFFR≥0.94=OptimumstentresultAfterballoonangioplastyFFR<0.75=UnsuccessfulPTCAFFR0.75-0.89=ModerateresultFFR>0.90=Excellentresultinterventionalsuccessoptimalsuboptima

4、lnosuccess1.00.750.940.90评估介入治疗的效果FFR的界值FFRVSIVUSThecoronarytreeAPEX100100100100100100Pressure(mmHg)200150100755025Flow(Q)(mL/min)Diameter(mm)4.03.53.02.52.01.5Resistance(mmHg/mL/min)1.01.32.04.00.60.5CSA(mm2)13.09.67.04.93.11.8FFRFFR-心肌灌注面积及侧枝循环FFR解释

5、了以下几方面的相互关系：心外膜下血管狭窄的严重程度心肌灌注面积的范围心肌血流量（考虑了侧枝循环）可诱导心肌缺血的存在灌注面积的大小FFRFFR侧枝循环的大小DEFERstudyCirculation2001DEFERstudy–5yrfollow-upPijls,JACC20065yrMACE:16.5%DEFERstudy–5yrfollow-upFAMEstudy34%reductioninDeath,MIFAMEstudyFAMEstudyFAMEstudyFFR的临床应用测量病变远端压力P

6、d给予血管扩张药物PdPa=PaGuidingcatheterPdPressurewireFFR临床应用adenosineAnalyzerFFR临床应用ADENOSINE腺苷i.c.RCA:40µgLCA:60µgIncreasetomax.100µgifFFR0.75–0.80起效快，持续时间短，小于20秒ADENOSINE腺苷i.v140µg/kg/minIncreaseto180µg/kg/minifFFR0.75–0.80稳定，2分钟内起效，可以获得pull-backcurveATP三磷酸

7、腺苷i.coriv.剂量参照腺苷。!!获得最大程度的血管扩张至关重要!!Intracoronary(i.c.)vsIntravenous(i.v.)FFR实际操作-药物测量所有可疑的病变使用持续时间长的血管扩张方法（IV给药）FFR小于0.75的狭窄处放置支架多支病变FFRCaseLADD1D2RCA在哪个位置进行介入？FFRCaseRCAFFR=0.94>0.75FFR=0.89>0.75FFR=0.90>0.75FFRCaseRCAFFR=0.41<0.75FFRCaseFFR=0.67<0.

8、75Afterballooninflation3.0balloon12atm(mid-RCA)FFRCaseAfterstent3.5mm(mid-RCA)FFR=0.80NotoptimalpoststentresultFFRCaseStent3.5mm(mid-RCA)+Stent3.5mm(prox-RCA)FFR=0.94OptimalpoststentresultFFRCaseFFR正常值=1，0.75-0.80灰色地带，FFR<0.75,特异度100%；FFR不受血流动