《FFR临床应用》PPT课件.ppt

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1、Whatcanbelearnedandachievedfrom“FFR-guidedPCI”?FFR(血流储备分数）临床应用TwentyYearsofFFR:FromExperimentalIndextoStandardofCareFFR与运动ECG建立FFR临界值0.75-0.80DEFER研究DEFER5年结果FAME研究NEJM2012英国PCI大约9万例，09年将近9000根PW，目前将近40%。DEFERFAME2010年欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。ESC指南建议：对于未经无创功能试验检查的病人，

2、造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或前降支近端病变。2011年ACCF/AHA/SCAI指南建议FFR推荐非左主干临界病变（50-70%狭窄)为首选检查。同时推荐FFR可用于指导稳定性缺血性心脏病血运重建，如FAME研究中的多支病变，临界值推荐0.8。中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012年中国2012PCI指南推荐FFR适应症为临界病变（50-70%狭窄）和多支病变（确定罪犯血管和病变）。中华医学会心血管病学分

3、会介入心脏病学组FFR压力导丝的临床应用临界病变或模糊病变多支病变串联病变弥漫病变左主干病变分叉病变支架内再狭窄介入后再评价急性冠脉综合征…Wherecanweusepressurewire?临界病变或模糊病变多支病变串联病变弥漫病变左主干病变分叉病变支架内再狭窄介入后再评估急性冠脉综合征…临界病变VA10.2mm²LA7.4mm²PlaqueBurden27.0%112VA10.8mm²LA1.74mm²PlaqueBurden84.0%2VA12.0mm²LA8.9mm²PlaqueBurden26.0%33Misma

4、tchedCase临界病变VA10.49mm²LA2.54mm²PlaqueBurden75.7%22VA11.8mm²LA7.77mm²PlaqueBurden34.2%11VA9.14mm²LA5.08mm²PlaqueBurden44.2%33MatchedCase临界病变TopolandNissenCirculation1995;92:2333-42冠脉造影的局限PijlNH,JACC2007;49:2105对没用功能学意义（即FFR>0.75）的中度狭窄进行PCI，并不能改善心绞痛的症状，同时也不会减少相关药物的

5、使用量。DEFER研究50-70%狭窄：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略治疗。>70%狭窄：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗AngiographicVersusFunctionalSeverityofCoronaryArteryStenosesintheFAMEStudyFractionalFlowRversusAngiographyinMultivesselEvaluation.JACC.Jan.15.2010FAME分析（FFR与造影对比）Wherecanweusepressurewire?临界病变或模糊

6、病变多支病变串联病变弥漫病变左主干病变分叉病变支架内再狭窄介入术后再评估急性冠脉综合征…多支病变（串联的和/或弥漫的多点病变）需要回答的问题是哪个或哪些狭窄引起缺血？这些狭窄都需要通过PCI治疗吗？哪些点或部分是最佳的PCI位置？需要多少支架？是多长的支架？该病人是不是搭桥的适应症？是不是药物治疗是他最好的选择？NormalMyocardiumMLD,Cross-sectionalareaandstenosisresistanceareidentical,butphysiologicseverityisdifferent!

7、!!normalmyocardium灌注面积的主要性:MLD=1.9mmCSA=4.5mm2NormalMyocardiumMLD,Cross-sectionalarea,andstenosisresistanceareidentical,butphysiologicseverityisdifferent!!!相同狭窄，正常心肌面积不同。1001008560normalmyocardiumFFR=0.60FFR=0.85NormalMyocardiumNormalMyocardiumAnatomicstenosisseve

8、rityandresistanceisidentical,butphysiologicseverityisdifferent!!!Identical%stenosisbutdifferentphysiologicsignificanceSCARNormalMyocardiumNormalMyocardi