临床应用 ppt课件

《临床应用 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、Whatcanbelearnedandachievedfrom“FFR-guidedPCI”?FFR(血流储备分数）临床应用FFR=FFR==QmaxSQmaxN最大充血状态下狭窄远端压力（Pd）最大充血状态下正常血管压力（Pa）存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量正常状态下时血管所能获得的最大血流量什么是FFR?（pa：主动脉压）冠脉FFR=QsQNmaxmaxFFR=(Pd-Pv)/RS(Pa-Pv)/RNmaxmaxRmyoQPvRmyoQPvPaPdPaPdFFR=PdPa当使用腺苷等微循

2、环扩张类药物的情况下什么是FFR?正常值FFR=1.0PaPdPd=Pa100100存在狭窄病变FFR<1PaPdPd

3、异度100%)FFR>0.75心肌缺血的可能性非常小(敏感度88%)NOTsignificantSignificant1.00.800.750什么是FFR?是否行介入治疗？最佳的药物治疗PCI/血运重建1.00.800.750加大血管扩张药物的剂量，再重新测定FFR；结合其他的指标及临床情况，综合判断；目前常用的FFR临界值为0.8什么是FFR?FFR真正的意义在于告诉我们这个病变是否需要PCI。FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的金标准。欧洲ESC指南规定：FFR为IA级临床证据。ESC指南建议：

4、对于未经无创功能试验检查的病人，造影显示狭窄程度在50-90%的，建议进行FFR检查，根据检查结果决定是否进行PCI治疗，或者转到外科搭桥。无论患者是单支血管病变，多支病变，左主干或前降支近端病变。FFR压力导丝的临床应用临界病变或模糊病变多支病变串联病变弥漫病变左主干病变分叉病变支架内再狭窄介入后再评价急性冠脉综合征…Wherecanweusepressurewire?临界病变或模糊病变多支病变串联病变弥漫病变左主干病变分叉病变支架内再狭窄介入后再评估急性冠脉综合征…临界病变VA10.2mm²LA

5、7.4mm²PlaqueBurden27.0%112VA10.8mm²LA1.74mm²PlaqueBurden84.0%2VA12.0mm²LA8.9mm²PlaqueBurden26.0%33MismatchedCase临界病变VA10.49mm²LA2.54mm²PlaqueBurden75.7%22VA11.8mm²LA7.77mm²PlaqueBurden34.2%11VA9.14mm²LA5.08mm²PlaqueBurden44.2%33MatchedCase临界病变TopolandN

6、issenCirculation1995;92:2333-42冠脉造影的局限PijlNH,JACC2007;49:2105对没用功能学意义（即FFR>0.75）的中度狭窄进行PCI，并不能改善心绞痛的症状，同时也不会减少相关药物的使用量。DEFER研究50-70%狭窄：仅凭造影会有35%的缺血病人被忽略治疗。>70%狭窄：仅凭造影会有20%的没有缺血的病人被过度治疗AngiographicVersusFunctionalSeverityofCoronaryArteryStenosesintheFAM

7、EStudyFractionalFlowRversusAngiographyinMultivesselEvaluation.JACC.Jan.15.2010FAME分析（FFR与造影对比）NamCW,etal.JACCinterv2010:3:812临界病变PCI:FFRvsIVUSWherecanweusepressurewire?临界病变或模糊病变多支病变串联病变弥漫病变左主干病变分叉病变支架内再狭窄介入术后再评估急性冠脉综合征…多支病变（串联的和/或弥漫的多点病变）需要回答的问题是哪个或哪些狭

8、窄引起缺血？这些狭窄都需要通过PCI治疗吗？哪些点或部分是最佳的PCI位置？需要多少支架？是多长的支架？该病人是不是搭桥的适应症？是不是药物治疗是他最好的选择？NormalMyocardiumMLD,Cross-sectionalareaandstenosisresistanceareidentical,butphysiologicseverityisdifferent!!!normalmyocardium灌注面积的主要性:MLD=1.9mmCSA=4.5mm2Nor