MFT临床应用PPT课件.ppt

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1、ＣＲＲＴ床旁机概述Clinical&TrainingDepartment内容ARF(AKI)1RRT—CRRT2MultiFiltrate3急性肾功能衰竭ARF(急性肾功能损伤AKI)突然的、迅速的（几小时或几天）肾小球滤过率(GFR)下降，伴随排泄功能的丧失和有害代谢产物和水的积聚。肾功能下降:氮质血症–含氮产物的储留少尿(尿量<400mL/天)2/3的ARF患者中无尿(少于100ml每24hrs.可能发生)电介质紊乱(如：高钾血症)代谢性酸中毒(pH<7.1)急性-指时间，而不是指疾病的严重程度ARF

2、–发病率和死亡率年估计发病率总体：100-250pmp接受透析治疗：〉100pmp需ICU监护：50-70pmp死亡率非ICU病例：20%-40%ICU病例：70%-90%引起ARF的常见因素败血症–血液或组织中各种病原体或它们毒素的存在严重的休克–如.急性心梗创伤–挤压综合征大量血液丧失长时间的手术–如.特别是心脏和血管的手术不可避免的肾毒性药物的应用–如.氨基糖苷类抗生素,造影剂多脏器功能衰竭(MOF)–如.由于全身炎症反应或败血症严重的烧伤中毒–如.蛇咬伤,毒蘑菇直接的肾脏损害–如.车祸尿路梗阻–如

3、.肿瘤,肾结石血液系统失衡–如.输血反应,产后不同类型的ARF所占百分比的对照35-40%55-60%5%肾前性肾性肾后性ARF的临床表现少尿或无尿呼吸困难或呼吸急促心搏加快或心律失常颈静脉怒张极度虚弱或疲乏意识及精神障碍全身水肿，尤其腿部及足部ARF的治疗纠正肾衰的潜在因素,如脱水或药物毒性.通过肾替代治疗提供肾的支持治疗.预防其它并发症,如感染或水电解质失衡.对因治疗RRT（肾脏替代治疗）急性肾衰竭的肾脏替代治疗腹膜透析（PD）间歇式血液透析（iHD）连续性疗法(CRRT)很少使用如果没有血管通路可以

4、使用标准血液透析适合给单纯的急性肾衰竭主要为血液滤过适合所有患者缓慢延长每日透析(SLEDD)延长,每天血液透析适合大部分的患者连续性肾脏替代治疗（CRRT）CRRT是指一组持续至少24小时的体外血液净化治疗方法的总称。自1977年Kramer等首次提出CAVH治疗ARF后,CRRT技术得到迅速发展和完善。1982年，美国FDA批准CAVH可在重症监护病房（ICU）应用，CRRT已逐渐由肾脏替代向肾脏支持和多器官支持衍化。CRRT的肾性适应症急性肾衰竭的RRT重危患者ARF合并以下情况血液动力学不稳定液体

5、负荷过重高分解代谢状态脑水肿营养支持或需大量输液清除炎症介质（MODS，Sepsis，SIRS系统性炎症反应综合征）CRRT的肾性适应症慢性肾衰竭合并严重并发症血液动力学不稳定液体负荷过重，充血性心衰尿毒症脑病尿毒症心包炎尿毒症性神经病变CRRT的非肾性适应症SIRS、Sepsis、MODS清除炎症介质（对流和吸附），抑制炎症反应：CVVH/CVVHDFARDS：清除炎症介质，减轻肺水肿CVVH/CVVHDF心肺手术：SCUF/CVVH血液稀释、液体过负荷、炎症反应激活，导致组织水肿，心肺功能不良充血性心

6、衰：SCUF有效清除水钠潴留CRRT的非肾性适应症肝衰竭或肝移植术后替代治疗CVVH＋血浆置换严重水、电介质、酸碱失衡（HD/HDF)严重水中毒（SCUF）高钾、重度血钠异常（HD/HF)乳酸性酸中度(HDF)挤压综合征和横纹肌溶解综合征CVVH，CVVHDF/血浆置换急性出血坏死性胰腺炎(HDF)其他：高热、中毒、肿瘤化疗等血液净化的原理血液与透析液经由半透膜的相互离子交换，使累计体內的尿毒素被排出，而体內所不足的物质得以补充。半透性的薄膜，而膜上有无数多的小孔，经过这些小孔，物质可以进出，但因各类物

7、质大小不一，所以物质将选择性通过膜孔。原理与机制弥散对流吸附500500050000水分—超滤压力+-+-+-压力es血脂蛋白化学毒素胆红素维生素尿素氮肌酐糖水电解质水份(LDL,HDL)免疫球蛋白蛋白复合物白蛋白内毒素细胞因子炎症介质大分子中分子小分子血浆置换吸附疗法双重过滤灌流血滤血透各种净化技术对炎症因子的清除范围治疗方式缓慢持续超滤(SCUF)连续静-静脉血液滤过(CVVH)连续静-静脉血液透析(CVVHD)高容量连续静-静脉血液滤过(HV-CVVH)连续动-静脉血液透析滤过(CVVHDF)血液灌

8、流（HP）血浆膜式分离（MPS）CRRT的临床应用CRRT的治疗适应范围已远远超过了肾脏病的领域，从急性肾衰扩展到严重创伤、严重感染、SIRS、MODS、急性胰腺炎、中毒等，以及人工肝支持系统，严重心衰、呼衰的辅助治疗，成为各种危重病救治中的重要支持措施。ARF患者通常在哪里治疗?ARF-patients大多数在:-大学教学医院-其它三级医院-专科医院少数在:-小型医院中心ICU手术室ICUICUSCCUCRRT的优点血液动力