重症急性胰腺炎ICU强化治疗体会.doc

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1、重症急性胰腺炎早期ICU强化治疗治疗体会福建医科大学附属龙岩市第一医院【摘要】目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期ICU强化治疗。方法分析我院ICU收治的SAP病例资料，对比ICU早期强化治疗组和非ICU早期强化治疗组的住院时间、死亡率的差异。结果ICU早期强化治疗能有效降低患者早期死亡率(18.3%vs3.8%,PvO.Ol),缩短住院吋间。结论ICU早期强化治疗能有效降低SPA早期死亡率，为后续救治创造条件。【关键词】重症急性胰腺炎强化治疗重症监护病房急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)的实质是胰腺的自身消化引起的一个全身性炎症反应。重症急性胰腺炎(sev

2、ereacutepancreatitis,SAP)属于急性胰腺炎的特殊类型，是一•种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，其死亡的第一个高峰期常发牛在急性反应期，死因多为多脏器功能衰竭综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS),因此，入住ICU进行液体复苏及脏器支持等早期强化治疗显得尤为重要。研究中将福建医科大学附屈龙岩市第一医院2010〜2014年进入ICU早期强化治疗的SAP病例相关临床资料作一总结，并与2002〜2010年未进入ICU早期强化治疗进行对比与分析。现报告如下：1.1一般资料2002〜2010年SAP93例,男性60

3、例,女性33例,平均年龄50.5岁,将其设为A组；2010〜2014年SAP78例，男50例，女28例，平均49.3岁，将其设为B组，均入住ICU早期强化治疗，所有病例均符合中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)重度急性胰腺炎诊断标准l，J,ICU治疗病例中高脂型胰腺炎35例，酒精性或酒精性加高脂11例，胆源性18例，其他14例，自发病至转入ICU时间为1〜3天，平均为1.5天，转入APACHEII评分8〜28分，平均为15.5分，器官功能衰竭情况：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)50例，急性肾损伤20例，分布性休克12例，凝血功能异常10例，胰性脑病3例，肝功能衰竭3例，M

4、ODS10例，腹腔筋膜综合征5例。1.2治疗方法强化治疗：1、病情评估：通过ICU脏器功能监测资料、CT影像学资料以及实验室生化检查等，对SAP的病情严重度进行初步评估，2、病因处理：对病因进行判断，根据病因分析进行相应病因处理，如通过快速降脂技术如血脂吸附（如血液灌流）和血浆置换降脂治疗，胆道梗阻因素的去除，妊娠期患者及时终止妊娠等。3、控制液体复苏及管理：根据病情的发展进行早期强化液体复苏及管理：即在发病72小时之内以液体复苏为主，在72小时后以液体管理为主。4、控制炎病反应：如无禁忌尽早行CRRT控制全身炎性反应综合征（SIRS）,同时配合乌司他丁、血必净、短期激素等的应

5、用控制和缓解早期SIRSo5、内科综合治疗：①胰腺休息疗法，如禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗；②牛大黄导泻；③芒硝全腹外敷；④预防性抗牛素应用；⑤早期肠内营养治疗；⑥脏器功能保护治疗。1・3统计学方法采用SPSS16.0对数据进行分析，计量资料用均数土标准差（1七）表示，釆用/检验进行组间比较；率比较用力检验；P<0.05为差异有统计学意义。2结果A组93例，好转及治愈75例，住院时间为19.3±15.6天，总死亡例数为19例，其中7天死亡例数为17例。B组78例，好转及治愈68例，住院时间为16.8+8.2天,总死亡例数为9例，其中7天内死亡例数为3例,主要因出血坏死并发MO

6、DS及腹腔间隔综合症。6例后期出现出血坏死感染并发脓毒症及MODS,其中二例经外科手术处理（见表1、2）表1两组重症急性胰腺炎好转及治愈情况比较（玉）组别好转及治愈例数（％）住院天数A组74(80.6)19.3+15.6B组68(87.2)16.8±8.2*注：与A组比较，*Q0.05o表2两组重症急性胰腺炎死亡情况比较组别例数总死亡例数（%）小于7天死亡例数（%）A组9319(20.4)17(18.3)B组789(11.5)*3(3.8)&注：与A组比较，*P>0.05,1&P<0.01o3讨论SAP占整个急性胰腺炎的10〜20%,病情凶险、并发症多、病情进展迅速、病死率高。

7、SAP急性反应期，以SIRS并发MODS为特点，构成临床第一个死亡高峰，死亡多发生于一周内。SAP的治疗观念经历了一个手术治疗■内科保守.早期乎术切除胰腺坏死组织■晩期针对胰腺坏死感染乎术■微创为先导的综合治疗模式的多次徘徊及转变过程⑵，但从目前來看在早期急性炎症反应期仍主张内科综合治疗，《2007美国急性胰腺炎临床指南》指出持续器官衰竭、重症胰腺炎或存在重症倾向者应转入ICU诊治。ICU具有良好的监测手段液体复苏管理及强有力的脏器功能支持措施，能更有效地达到早期强化治疗的目的，阻断胰腺炎的