重症急性胰腺炎治疗体会

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1、重症急性胰腺炎治疗体会庄会轩高宏伟（吉林省临江市医院吉林临江134600）【中图分类号】R576［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0131-02【摘要】木文通过探讨重症急性胰腺炎的治疗经验。得出结论：合理的非手术治疗，并把握好手术适应证和手术时机，是提高重症急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。【关键词】重症急性胰腺炎手术非手术治疗重症急性胰腺炎（SAP）作为一种特殊类型的外科急腹症，由于其起病急骤、病情发展迅速且复杂多变，临床救治难度大，病死率高，因而成为多年来医学界关注的焦点及外科治疗的难点。我院自19

2、99年3月〜2011年10月共治疗63例，报告如下。1资料与方法1.1—般资料木组患者共63例，男38例，女25例;年龄28〜68岁，平均48.6岁;均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组SAP的临床诊断标准⑴。病因：酒精性29例，胆源性21例，其他13例。出现休克者18例。按有无脏器功能障碍分为I级和II级，SAPI级36例，SAPI［级27例，其中暴发性胰腺炎（FAP）5例。所有患者均进行血常规、血、尿淀粉酶、肝功、腹腔穿刺、超声、CT及血牛化检查并注重复查。1.2治疗非手术治疗39例，主要措施：（1）禁食、持续胃肠减压；（2）积

3、极抗休克，纠正水、电解质及酸碱平衡失调；（3）联合应用抗生素；（4）抑制胰腺分泌；（5）营养支持；（6）监测输液，保护器官功能；（7）促进肠道功能恢复；（8）血滤治疗。手术治疗24例。非手术治疗中应密切观察病情变化，出现下列情形者选择手术治疗：（1）胆源性SAP胆道梗阻未解除者；（2）有胰周感染及脓肿或腹腔大量积液、腹胀明显、腹内压明显增高者；（3）暴发性胰腺炎；（4）后期并发症的处理。1.3手术方式切开膜腺被膜，清除坏死膜腺组织，行膜床、小网膜囊和腹腔多管灌洗、引流，空肠置营养造痿管。胆源性胰腺炎同吋行胆总管探查T管引流。后期假性胰

4、腺囊肿行囊肿空肠吻合内引流术。2结果本组患者总治愈率为80.95%,其中非手术治愈率为84.62%,手术治愈率为75%。总死亡率为19.05%,其中非手术治疗组死亡率为15.38%,手术组为25%。3讨论SAP是一种病因复杂、病情凶险的急腹症，是--种瀑布样发生的全身炎症反应综合征（SIRS）。国外近期报道病死率仍可达40%,国内报道约为20%[2],本组为19.05%o3.1非手术治疗（1）SAP早期死亡的主要原因是休克、肾衰竭及ARDS等并发症。早期液体复苏对SAP的预后具有重要的作用。要建立通畅的静脉通道,选用平衡盐液或等渗盐水

5、大量、快速输入。为提高胶体渗透压，减少渗岀，可输入适量胶体溶液。有休克者，当日输液量可达4500〜8500mL同时应注意输液的监测及器官功能的保护，待血容量补足之后，如果仍有尿少，要及吋应用血管活性药物或利尿剂。如果血氧饱和度＜95%,PaO2＜75mmHg应使用呼吸机维持呼吸。对于尿少难以纠正、血钾浓度〉65mmol/L＞全身炎症反应严重者，应给予血滤治疗。（2）选用能通过血胰屏障的广谱抗生素，并且要2〜3种联合应用。目前,SAP的真菌感染发生率明显增高，成为SAP患者后期死亡的主要原因之一。定期进行咽拭子、痰、尿、粪、引流的胆汁、

6、腹腔引流液涂片或真菌培养有助于早期诊断。确诊后应给予氟康卩坐或两性霉素治疗。（3）采用生大黃胃管内注入和灌肠，或口服33%硫酸镁，以促进胃肠蠕动，减少肠道细菌的含量利细菌移位。甘露醇是轻自由基的有效清除剂，又有很强的利尿、脫水作用，且能增强胃肠蠕动，起到肠道去污作用。（4）营养支持：早期给予全肠外营养，随着肠功能的恢复，逐渐过渡到肠内营养。3.2手术吋机及手术指征一般来说，手术最好在第3〜4周进行，但应根据轻重缓急区别对待。(1)胆源性胰腺炎胆道梗阻未解除者应尽早手术解除胆道梗阻、引流胆道。(2)非手术治疗无效，有逐渐加重趋势其或有腹

7、腔室隔综合征(ACS)者，应尽快手术。(3)胰腺坏死感染者，对体温≥38°C,白细胞≥20×109/L,腹膜刺激征≥2个象限者,或CT上出现“气泡征”；或细针穿刺抽吸物涂片找到细菌者，均可判为坏死感染。感染一旦发生，非手术治疗几乎无成功机会。(4)FAP应急症手术。FAP的特征是疾病发展极快，腹胀及腹膜刺激征明显，发病72h内发生严重器官功能障碍。经过及时的扩容复苏治疗,虽然容量很快能够补足，但脏器功能的障碍并不好转，其至进行性加垂。(5)后期并发症的处理：包括胰腺囊肿、消化道出血、消化道痿等的处理。3.

8、3手术方法胰腺组织继发感染如胰腺脓肿、腹膜后脓肿等发生吋，进行手术引流已达成共识。对于FAP特别是合并ACS及急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)者，早期急诊手术引流减压是挽救生命的重要措施。但不宜过分强调胰周及腹膜后广泛