重症急性胰腺炎急性反应期强化治疗

《重症急性胰腺炎急性反应期强化治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、毛恩强陈尔真上海交通大学医学院附属瑞金医院ICU重症急性胰腺炎急性反应期的强化治疗猝死爆发性胰腺炎重症急性胰腺炎轻型急性胰腺炎腹痛、误诊为胃炎，自愈疾病严重度患者病死率BundleStrategyinICUSepsisbundleVentilatorbundleCentrallinebundleCatheterbundlePancreatitisbundle?Gaoetal.Theimpactofcompliancewith6-hourand24-hoursepsisbundlesonhospitalmortalityinp

2、atientswithseveresepsis–prospectiveobservationalstudy.CriticalCare.2005;9:R764SAP强化治疗：统筹安排和及时达标内涵时间依从性<6h：病因处理，越快越好！7-24h：液体复苏达标最佳时间<48h：启动EN72小时内：CRRT的最后界限统筹性：合理治疗措施的实施顺序目标强化治疗时间窗是发病72小时内需要达到强化治疗措施的疗效内容：7大板块SAP的强化治疗措施DiagnosisIntestineACSSupportoforganfunctionSever

3、eAcutePancreatitisResuscitationToshihikoMayumi,etal.Pancreatitisbundles.JHepatobiliaryPancreatSci.2010;17:87–89诊断确诊病因鉴别与处理液体复苏疏通肠道控制缓解SIRSACS脏器功能支持营养EtiologyNutrition确诊重症急性胰腺炎病史化验检查：血、尿淀粉酶等影像学CE-CT：必备B超：主要是胆道MRCP：胆道腹部平片：消化道穿孔诊断“假性重症胰腺炎”：病生相同，机制不同十二指肠侧后壁穿孔：内镜治疗史、异物吞食

4、史等急性胆道疾病导致的胰头局限性肿大结肠、肾脏、胃部手术病因确诊胆源性：同时满足3项发病72h内任何时间，胆红素升高和转氨酶升高影像学依据排除其它病因高脂血症：甘油三酯>5.65mmol/L伴有高脂血病史酒精性：长期(>1年)饮酒，>48g/d酒精;排除其它妊娠：病史高钙：血钙正常或升高；甲状旁腺B超特发性：排除所有因素ANZJ.Surg.2004;74:218-221毛恩强。急性胆源性胰腺炎的诊断与处理的再认识国际外科学杂志2007；34(6):370~372。胆源性分型：梗阻型、非梗阻型和非完全梗阻型梗阻型和非完全梗阻型：

5、急诊ERCP(<48h)或手术(急诊)手术方式：仅处理胆道问题；胰腺“NoTouch”毛恩强。急性胆源性胰腺炎的诊断与处理的再认识国际外科学杂志2007；34(6):370~372。病因处理高脂血症：<48小时处理血脂吸附：聚砜滤器；4小时更换1次血脂分离：有难度！“五联疗法”Maoenqiangetal.FormalizedtherapeuticguidelineforhyperlipidemicsevereacutepancreatitisWorldJournalGastroenterology2003,9(11):262

6、2-2626.毛恩强、汤耀卿、张圣道。高脂血症性胰腺炎规范化治疗方案探讨中国实用外科杂志2003；23(9)542-546.Hyacinth,etal.AlcoholasaRiskFactorforPancreatitis.ASystematicReviewandMeta-Analysis.JOP.2009;10(4):387-392.酒精性胰腺炎没办法！1drinks=12g高钙迅速降低血钙(<48h)降钙素磷酸盐血液滤过手术切除肿瘤：度过急性期妊娠：中止陈曦，毛恩强，张圣道，李宏为。以急性胰腺炎为主要表现的原发性甲状旁腺功

7、能亢进症二例报告。中华普通外科杂志2007；22(7):546-547.低血容量和分布性休克液体大量渗出容量血管扩张心脏功能受抑胰酶和毒素的作用低氧血症腹内压升高回心血量减少液体复苏:控制性液体复苏策略MaoEQ.Fluidtherapyforsevereacutepancreatitisinacuteresponsestage.ChinMedJ2009;122(2):169-173.Microvascularperfusionfailedtoimproveinthelatephaseeveninpatientswiththe

8、worstmicrovascularperfusionatbaseline!IntCareMed2010;36:949-955.控制性输液MAP<60mmHg，升压药+输液，30min内MAP>60mmHg只要心率对输液速率有反应即持续减慢输液速率直至心率再次加快晶体和胶体比