临床医学课件.ppt

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1、尿路感染（UrinaryTractInfection）1、 掌握膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。2、掌握肾盂肾炎的病因，感染途径，感染的易感因素以及复发和再感染的区别。3、熟悉尿路感染常用实验室检查的意义。讲授目的和要求讲授主要内容概述病因发病机制流行病学病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗概述尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈

2、，导致肾功能衰竭。定义是指各种病原微生物在尿路中生长繁殖引起的炎症性疾病。根据部位分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）根据有无尿路结构或功能的异常分为复杂性和非复杂性尿路感染。病因病原：革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占尿路感染85%，其次是肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌。革兰氏阳性球菌约占尿路感染5-15%。其它致病菌：结核杆菌、病毒、衣原体、支原体、真菌等，多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。发病机制一、感染途径上

3、行性：最常见，占尿路感染的95%。血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、沙门菌属、白色念珠菌。淋巴道：极其少见。直接：很少见。二、机体抗病能力尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌膀胱和尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液高尿素浓度，pH低及高张或过于低张感染后白细胞进入膀胱上皮和尿液清除细菌输尿管膀胱连接处的活瓣，防止尿液、细菌进入膀胱三、易感因素尿路梗阻：如结石、前列腺增生、畸形狭窄、肿瘤。尿路畸形和结构异常：肾发育不良、多囊肾、肾盂输尿管畸形、膀胱输尿管反流。医源性因素：留置导尿管、尿路器械检

4、查（膀胱镜、输尿管镜）机体抵抗力下降：糖尿病、免疫抑制剂的使用、慢性病、长期卧床等遗传因素妊娠神经源性膀胱性别：女性尿道口周围、女性生殖器官炎症、中老年前列腺炎，包皮、包茎。四、细菌致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。五、流行病学尿路感染以女性居多，男女比例为（8:1）。未婚女性发病率为1%，已婚女性增加至5%。60岁以上女性发病率为10-12%，但多为无症状性细菌尿。男性50岁以后因前列腺肥大增生尿路感染发病率上升。病理膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，

5、黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。急性感染性肾小管间质肾炎肾小管腔内的脓肿管型HE×200慢性肾小管间质肾炎许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HE×110临床表现一、膀胱炎占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubictenderness等。白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。二

6、、急性肾盂肾炎acutepyelonephritis全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。尿液变化：浑浊，脓尿、血尿少数：症状不典型。严重者革兰氏阴性菌败血症。三、慢性肾盂肾炎临床表现较为复杂，可表现为无症状性菌尿半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史全身中毒症状、局部症状、膀胱刺激症状较急性期轻可有肾小管功能损害晚期出现慢性肾衰竭四、无症状细菌尿隐匿尿感。60岁以上老年妇女可达40-50%。孕妇约占5%。五、导管相关性尿路感染留置导尿管或先前48小时内留置导

7、尿管者发生的感染。多见于糖尿病，和或存在复杂因素的肾盂肾炎未能及时治疗或治疗不当。最有效方法是拔除导管尿路感染的并发症肾乳头坏死肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰痛、血尿等。肾周围脓肿由严重肾盂肾炎直接扩展而来，G-，多有糖尿病、尿路结石等。原症状加重，并出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时加剧。实验室和其他检查尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC>5/HP尿细菌学检查其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗

8、后恢复。尿细菌学检查标本收集（中段尿、导尿、穿刺）尿细菌定量培养尿涂片镜检细菌（1/油镜）化学性检查（NIT）细菌学检查的假阳性和假阴性假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置>1h；接种和检查的技术有误。假阴性：近7天用药；尿液停留<6h，消毒