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1、腰痛河北医科大学中西医结合学院内科教研室许庆友定义腰痛是指以腰部疼痛为主要症状的一类病证。是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅,或失于濡养所致。定义腰痛作为病人的一种自觉症状，是一个临床常见证候之一，它可能出现在多种疾病的病变过程中。腰痛可表现在腰痛一侧，或两侧，或腰脊当中，也可能与背、腿、膝、腹、胁部疼痛交叉合并出现，称“腰脊痛”、“腰背痛”、“腰腿痛”……历史源流《内经》对腰痛有大量的论述，特别是《素问·刺腰痛论》，对足三阴三阳、奇经八脉病变引起的各种腰痛症状，作了专题的阐述，并分别提出针刺治疗的
2、原则与取穴。历史源流在病因病机方面，《内经》所述，亦颇丰富翔实，诸如肾虚、外邪、寒湿、内伤、瘀血、时令等。如《素问·脉要精微论》载:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将惫矣”,首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。肾虚历史源流《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言:“肾著之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中，形如水状，反不渴，饮食如故，病属下焦。身劳汗出，衣里冷湿，腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。寒湿历史源流《丹溪心法·腰痛》谓:“腰痛主湿热,肾虚,瘀血,挫闪,有痰积”湿
3、热肾虚瘀血挫闪痰积历史源流《张氏医通》、《杂病源流犀烛》总结历代医家对腰痛的论述,归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰痛等,使腰痛的辨治更为系统。历史源流对于腰痛治疗,清代李用粹《证治汇补·腰痛》指出:“治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜疏邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养血气。”这种分清标本先后缓急的治疗原则,在临床具有重要指导意义。范围西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部病变以及某些内脏疾病,凡以腰痛为主要症状者,可参考本
4、节辨证论治。如因外科、妇科疾患引起的腰痛,应参照相关教材辨治,不属本节讨论范围。内伤禀赋不足,肾亏腰府失养跌仆挫伤劳力扭伤,气滞血瘀,经脉不通外感风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉病因病机基本病机为筋脉痹阻,腰府失养病因病机1.寒湿侵袭多由居处潮湿,或劳作汗出当风,衣着单薄,或冒雨着凉,或暑夏贪凉,腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入,阻滞经脉,气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞,所以感受外邪多离不开湿邪为患。风寒湿病因病机2.湿热相搏嗜饮肥甘膏粱不化醉饱入房耗伤肾气气虚夹湿内湿感受外湿内外湿热交阻腰痛病因病机3.体虚
5、年衰禀赋不足劳役负重久病体虚年老体衰房事不节肾之精气虚亏,腰府失养腰痛病因病机4.跌仆闪挫举重抬物,用力不当,摒气闪挫,暴力扭转,坠堕跌打,导致腰部经络气血运行不畅,气血阻滞不通,瘀血留着而发生疼痛。病因病机腰为肾之府,由肾之精气所溉,肾与膀胱相表里,足太阳经过之,此外,任、督、冲、带诸脉,亦布其间,所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。病因病机外感腰痛外邪痹阻经脉,气血运行不畅内伤腰痛肾精气亏虚,腰府失其濡养、温煦外伤腰痛跌仆挫扭所致气滞血瘀,不通而痛诊断依据1.腰痛。2.诱因：常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆
6、挫扭或劳损等相关病史。病证鉴别腰痛与背痛、胯痛根据疼痛部位可以鉴别病证鉴别腰痛与肾痹腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能曲伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而来相关检查血常规、抗链“O”、ESR、类风湿因子等---风湿、类风湿的诊断腰椎、骶髂关节X片或CT----腰椎病变的诊断辨证论治---辨证要点1.辨内外标实：内伤肾虚为本，外感、闪挫为标内伤肾虚为本外感闪挫为标辨证论治---辨证要点2.辨新旧虚实：新病卒痛多实，久痛多虚；壮年外感多实，老年禀弱多虚；虚证中，久事劳役多气虚，房事过度多精虚。辨
7、证论治---辨证要点3.辫邪气，土地方宜：北方隆冬天寒，多风寒；江南长夏霉雨，多湿、湿热；寝卧湿地，衣着冷湿，多寒湿；恣嗜肥甘酒醴，多痰湿。辨证论治---辨证要点4.辨痛：悠悠无力酸痛多虚隐痛重着阴雨加重多湿冷痛拘急多寒走注强痛多风痛处喜冷，遇热痛甚多热局部刺痛（或兼肿痛）按之弥甚，多闪、瘀痛在一处多痰此外，卧起时痛，活动后可少缓，多湿休息少减，遇劳加重多虚（肝肾虚）动则痛剧，静卧可减，多闪挫气滞日轻夜重，不能动摇，多蓄瘀败血辨证论治---治疗原则腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿和
8、湿热的不同，分别采用温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血化瘀，通络止痛为主内伤腰痛多属虚，治宜补肾固本为主虚实兼见者，亦辨主次轻重，标本兼顾。辨证论治---辨证论治寒湿腰痛（肾着腰痛）主症：腰部冷痛重着,溶溶如坐水中，如带五千钱兼症：身重、麻痹不仁，曲伸、转侧不利,逐渐加重，静卧病痛不减,寒冷和阴雨天则加重舌质淡,苔白腻,脉沉而迟缓证机概要:寒湿闭阻,经脉不利治法:散寒行湿,温经通络代表方:甘姜苓术汤加减辨证论治-
