腰痛的康复ppt课件.ppt

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1、腰痛的康复中日友好医院康复科白伟常见腰痛的诊断方法肌筋膜综合征影象学检查无异常,封闭或肌牵张试验治疗反应良好。腰间盘突出CT、MRI坐骨神经受压征。脊柱滑脱X线侧位片。椎管狭窄CT、MRI、脊髓造影腰肌劳损影象检查排除其他疾患后决定腰椎间盘突出腰椎间盘突出症主要是指腰椎，尤其是L4~5、L5~S1、L3~4的纤维环破裂和髓核组织突出压迫和刺激相应水平的一侧和双侧坐骨神经所引起的一系列症状和体征。典型的椎骨椎体骨由骨松质及外罩的一层皮质骨壳组成；马蹄形的神经弓；两个关节块或关节突，参与形成（关节间的）关节面；横突；棘突；6脊髓7脊神经根

2、8椎弓根9椎板（1~5各个部分在一起覆盖脊髓，并对脊髓及发出的脊神经根加以保护。神经弓又可以分为椎弓根和椎板以及他们之间的关节突）每个椎骨靠上下关节面和椎间盘相连接。椎间盘位于相邻的透明软骨终板之间，由中央的髓核（NP)和外围的纤维组织形成的纤维环（AF）组成。神经孔（NC）是相应节段的神经出来的地方，这个区域受累的症状不仅可由椎间盘突出引起，也包括此区域的其他病理改变（如关节突唇样增生）。椎体之间可以在多个平面运动，这些运动的轴要通过椎间盘中心，脊柱的任何水平可以做屈（F）伸（E）以及向两侧的侧屈（LF）运动。指间盘主要由纤维环、髓

3、核、透明软骨终板构成。纤维环由坚韧的纤维组织环绕而成；髓核呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成；透明软骨终板是椎体的上下软骨面，构成椎体的上下界，与相邻椎体分开。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。腰椎间盘与周围组织如脊神经有紧密联系。椎间盘突出或退变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。-AnatomyLesson#1-AnatomyLesson#2诱发因素退行性变职业特性吸烟心理因素医源性损伤体育运动其他因素分型根据腰椎间盘突出症髓核突出的位置、程度、方向、退

4、变程度与神经根的关系及影象学检查，有多种分型方法。分型根据病理可分为：退变型膨出型突出型脱出型DiscClassificationProtrusionExtrusionCanalDiscBonyEndplateNormalBulge临床表现下腰痛及下肢放射性痛跛行局部体征限局压痛；脊柱曲度改变；直腿抬高试验阳性；椎间盘退变引起的疼痛椎间盘源性（discogenicetiology）是指纤维环退变，但其表层没有破裂，没有神经根受损体征，以腰骶部疼痛为主；神经源性（nerogenicetiology）纤维环破裂，椎间盘突出，神经根受损，出

5、现涉及下肢的放射痛；怀疑椎间盘突出开始一定要筛查髋关节，因为髋关节的骨关节炎和椎间盘突出常易于混淆。在髋关节屈曲90度时，最大范围旋转关节，若髋关节没有疼痛，通常可以排除骨关节炎。注意若屈膝屈髋时有疼痛，而直腿抬高试验阴性，则提示有骨关节炎。直腿抬高试验如果髋关节正常，由检查床上抬高下肢观察患者的面部反应；当患者出现疼痛停止，需要证实是腰背部和下肢疼痛，而非腘绳肌腱紧张引起的疼痛（如果无疼痛产生则此试验为阳性）。如果有明显的麻木感或放射性根痛，提示有神经根刺激。S1产生的疼痛发生在L5产生的根痛之前。椎间盘突出症的检查影像学检查腰椎平

6、片脊柱腰段外形的改变：腰椎侧弯、椎体偏歪、生理前凸减小、消失、腰骶角变小；椎体外形的改变；椎间隙的改变；George`slineCT突出物征象、突出的椎间盘超出椎体边缘；压迫征象硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失；伴发征象黄韧带肥厚、椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管和侧隐窝狭窄；MRI椎间盘脱出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像；脱出物超过椎体后缘并呈游离状；脱出物的顶部缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清；突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。神经电生理检查肌电图诱发电位康复治疗-牵引快速牵引

7、以中医的“人工挤压复位”法最为典型；治疗机制提高疼痛缓解肌肉痉挛增加椎管及椎间管的容积纠正腰椎小关节的病理性倾斜瞬间牵引力作用于后纵韧带，使后纵韧带张应力明显增加，使突出物特别是中央型突出，产生向腹侧的压力；增加侧隐窝的容积；松解神经根粘连；使突出物在三维空间内发生不同程度的变位变形，增加了神经根、硬膜囊的相对空间，达到了治疗目的。3.适应症4.禁忌症—重度腰椎间盘突出、腰椎结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。5.不良反应康复治疗-

8、牵引治疗机制适应证：腰椎间盘突出症、腰椎退行性变、急性腰扭伤。禁忌症腰椎牵引的治疗作用1椎间关节周围软组织的牵张2椎间关节位置矫正3椎间关节的牵开4椎间孔扩大5椎间盘内负压及椎体前后纵韧带张力可促进膨出的髓核复位6有按摩