颈腰痛的康复精品医学ppt课件

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1、颈腰痛的康复中南大学湘雅二医院康复医学科黄兆民　教授颈椎病的康复概述颈椎病是由于颈椎骨关节及其附属器件(或称连结部分)椎间盘、韧带发生病理改变以致周围的肌筋膜和骨筋膜、神经、脊髓、血管受到刺激、牵拉、压迫、或因肌肉、肌筋膜痉挛、牵拉、缺血、缺氧等导致脊髓、颈神经根、交感神经、血管、等引发出一系列的症状综合征。主要症状颈、肩、背、臂痛，头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定，头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。颈椎病的发病与颈椎的解剖关系1、颈椎骨关节系统

2、（C1~C7）a椎体：共7个，3~7椎的结构各有一椎体b椎弓c棘突d横突e横突孔：椎动脉从孔中穿过f椎管：容纳脊髓脊柱后面观1.g椎间孔：颈神经根从孔中穿过。h椎体钩：3~7椎体I钩椎关节：骨质增生，可引起椎间孔狭窄压迫神经，引发颈部疼痛。j环枢关节：环椎、枢椎的结构特殊，活动度大，也易造成半脱位。2.附属器件（1）椎间盘:共6个，1~2椎间无椎间盘，2~7椎椎间盘呈环状（2）纤维软骨盘：即玻璃样软骨盘，纤维环和髓核，它起到“弹簧垫”缓冲震荡作用(颈腰椎肩盘的特点是前厚后薄，胸椎相反)。前屈时椎间盘的

3、前部分被挤压变薄，后份增厚，伸直时复原，椎间盘向侧、后、中央突出，可压迫神经根和脊髓。（3）颈椎韧带：a前纵韧带：紧贴椎体前区，并与椎间盘椎体边缘牢固连结，防止脊柱过伸和椎间盘前突的。b后纵韧带：限制脊柱过度前屈的作用。c黄韧带：协助围成椎管，黄韧带肥厚，钙化可压迫脊髓、神经根。d棘上韧带3.软组织(1)头颈部肌肉：前面浅肌群有颈阔肌、胸锁乳突肌深肌群有外侧的前斜角肌、中斜角肌、后斜角及短直肌内侧有头长肌、颈长肌合称椎前肌，可使头前俯、颈前屈颈后有头夹肌、颈夹肌和四个短肌，斜方肌，主要伸头颈颈部肌肉痉

4、挛可使颈肩、背部疼痛、偏斜、活动受限(2)颈部血管：主要是椎动脉，它来自锁骨下动脉，沿前斜角肌内缘上行，穿过6-1颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅腔左右合成一条基底动脉。颈椎骨质增生，椎间盘突出可以压迫横突孔的椎动脉造成供血不足。(3)颈部神经：有八对脊神经1~4颈神经前支组成颈丛——枕小神经(C2)支配枕外部及耳背面上皮肤，耳大神经(C2、3)支配耳廓、乳突、腮腺区皮肤、锁骨上神经(C3、4)支配锁骨区皮肤及深肌、肩胛提肌，膈神经支配膈肌。枕大神经(C2-3的后支)，支配头枕部及侧头部、前额部的皮肤和项肌

5、。C5-8神经前支和胸神经前支组成臂丛，分布于颈深肌、背浅肌、部分胸上部肌及上肢带肌。颈椎侧前方左、右各有一交感神经干，不经过椎间孔(但返支经过)，支配头、颈、上肢、心脏部位。椎体后方的椎弓围成椎管，内有脊髓在后侧椎骨关节突关节的滑膜衬里有感觉神经和交感神经。骨质增生、椎间盘突出、韧带钙化、肌肉痉挛均可压迫刺激神经根，脊髓出现症状。(4)颈部的筋膜：颈浅筋膜、深筋膜、椎管筋膜，它的深部有颈交感神经、隔神经、颈丛和臂丛神经。颈部深筋膜牵拉、压迫亦可出现颈椎病病征。二、临床表现(症状)(一)神经根型颈椎病

6、：颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、臂痛、酸胀，手臂有触电样，针刺样串麻，无力。属上颈椎病变的主要症状在头颈部，下颈椎病变的主要症状在肩、背、臂、手脚部。(二)椎动脉型颈椎病：眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动有关。(三)交感神经型颈椎病：枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎病有时难以区别。(四)脊髓型颈椎病：下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、上下肢麻木、手足颤抖、

7、严重大小便失禁等。(五)混合型颈椎病：兼有两种颈椎病的病症和体征。(六)软组织型颈椎病(或称紧张性肌疼痛)：头、颈、肩、臂痛与功能障碍，X线的改变表现为颈椎生理曲度变直。(七)无症状颈椎病：X线照片、CT、MRI有明显的颈椎骨关节或椎间盘的改变，但无症状。追问病史时，曾有过颈、肩、背、头痛史。三、颈椎病的诊断1.根据病史、症状：如起病的缓急、症状与体位的关系，与年龄的关系，精神情绪与发病的关系，与职业的关系等。2.体查：颈椎及肩背部压痛点、活动度，肌力、皮肤感觉与温度觉的检查，颈椎试验，腱反射与病理反

8、射征。3.影像学检查：X线——正、侧、斜、张口位、动态照片，CT、MRI、B超，经颅多谱勒4.肌电图、诱发电位检查。5.生化学检查6.注意：需要排除颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。五、颈椎病的康复医疗目的：解除产生颈椎病的病因、病理所造成的损害，达到改善症状和体征、恢复正常功能的目的。其方法有：1.药物：①消炎止痛药；②改善血液循环、扩张血管药；③保护神经营养药；④松弛肌肉药；⑤外敷药。2.制动：急性期和颈椎失稳者采用