《临床医学烧伤》PPT课件

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1、烧伤1一、概述二、病因三、分类和面积估计四、病理生理五、临床表现六、处理原则七、常见护理诊断/问题八、护理措施九、健康教育2一、概述热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。3二、病因最常见者为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常由热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品；其他如燃烧武器的应用等亦可引起。4三、分类和面积估算1.目前通用三度四分法，即I度烧伤，浅Ⅱ度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：I度红，Ⅱ度泡，Ⅲ

2、度皮肤全坏掉(图1-2，表1-2)。56烧伤程度深度病理临床表现愈合过程一度表皮浅层，生发层健在，再生能力强局部血管扩张充血渗出轻度红肿热痛，感觉过敏，表皮干燥无水泡，红斑状3-7日痊愈，短期色素沉着，无瘢痕浅二度表皮生发层，真皮乳头层血浆渗出积于表皮和真皮之间剧痛，感觉过敏，大小不一的水疱，水疱剥脱可见均匀发红、潮湿水肿明显1-2周，不留瘢痕，色素沉着，多数无瘢痕深二度真皮有附件残留局部组织坏死，皮下层渗出明显痛觉迟钝，可有或无水疱，基底红白相间3-4周，瘢痕愈合三度达真皮全层，有时深达皮下组织，肌肉和骨骼皮肤坏死，蛋白凝固，形成焦痂皮肤痛觉消失，无弹性，干燥无水疱，皮革样，蜡白，

3、焦黄或炭化，局部温度低，数日后出现树枝状血管焦痂脱去形成肉芽创面，小则疤痕愈合，大则需整形植皮手术7Ⅰ°烧伤8浅Ⅱ°烧伤9深Ⅱ°烧伤10烧伤面积的估算1.九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”，双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢(含臀部)五个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对较大，双下肢相对较小。估计烧伤面积时应予注意，可按下列简易公式计算：头颈面积%=9%+（12-年龄）％双下肢面积%＝46%－（12-年龄）%口诀：“头面颈三三三，上肢五六七，躯干十三十三一，下面五七十三二十一。”333，567，13131，57132111

4、九分法（图示）122.手掌法手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的1％。13烧伤严重性分度轻度烧伤：总面积在9％以下的Ⅱ度烧伤。中度烧伤：总面积10％～29％或Ⅲ度烧伤不足l0％。重度烧伤：总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤10％～19％，或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者：①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等)；②中、重度吸入性损伤。特重烧伤：总面积超过50％或Ⅲ度超过20％；或已有严重并发症。14四、病理生理急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐

5、渐减缓，一般要持续36～48小时。感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾，一直持续到创面愈合。修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复。15五、临床表现(1)疼痛：烧伤后病人出现剧烈疼痛(2)休克：表现为面色苍白，呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量休克的症状。（3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。16六、处理原则1.现场急救2.抗休克3.处理创面4.防止感染17（一）现场急救迅速脱离热源：脱去燃烧的衣服(或被热液浸渍的衣服)，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进

6、附近的水池与河沟内。保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，忌涂有颜色药物，如甲紫(龙胆紫)、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察。维护呼吸道通畅尽量减少镇静止痛药物的应用：遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶(度冷丁)、异丙嗪(非那根)合剂半量肌肉注射，或给苯巴比妥(鲁米那)0.1g肌肉注射(小儿1～2mg／kg)。18（二）烧伤抗休克的液体疗法早期补液方案:先胶后晶，先盐后糖，先快后慢，尿畅补钾伤后第一个24小时：每1%烧伤面积（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤体重应补胶体和电解质液1.5ml（小儿2.0ml）。胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。

7、另加以5%葡萄糖溶液补充溶液2000ml。伤后第二个24小时，胶体和电解质为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000ml。19液体疗法注意事项烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I度烧伤不计入内。胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以1:1为佳。若在伤后第一个24小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个24小时开始时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，若有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。胶体、电解质溶