烧伤医疗ppt课件.ppt

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1、烧伤1概述烧伤是热力引起的损伤。烧伤为平、战时常见外伤。平时烧伤发生率约为外科住院病人的3－5％。在现代战争条件下，随着燃烧武器的发展和广泛应用，烧伤的发生率越来越高。2特殊类型烧伤化学烧伤电烧伤放射烧伤3目的和要求写出烧伤后全身微循环出现的病理变化过程；说出严重烧伤后出现的全身反应，并解释与临床分期的关系和治疗原则；能根据病情计算病人的补液量说出创面的处理原则；4烧伤面积估计中国九分法和手掌法。简单实用、便于记忆，两者常结合应用。5中国九分法即将全身体表面积划分为若干9％的倍数来计算6人体表面积估计的中国九分法部位　体表面积（％）分部位体表面积（％）头颈9×1头面6颈

2、部　　　　　3上肢9×2手5（2．5×2）前臂　　　　　6（3×2）上臂　　　　　7（3．5×2）躯干9×3躯干前13躯干后13会阴　　　　　　1下肢9×5＋1足7（3．5×2）小腿　　　13（6．5×2）大腿21（10．5×2）臀部　　　5（2．5×2）成人：头颈9％；双上肢各占9％；躯干前后（各占13％）及会阴部（1％）占3×9％；臀部及双下肢占5×9％＋1％7头颈9×1头面6颈部3上肢9×2手5（2．5×2）前臂6（3×2）上臂7（3．5×2）8躯干9×3躯干前13躯干后13会阴1下肢9×5＋1足7（3．5×2）小腿13（6．5×2）大腿21（10．5×2）臀部5

3、（2．5×2）9小儿面积估计小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄）1011烧伤深度的识别Ⅰ度烧伤：称红斑性烧伤；Ⅱ度烧伤：又称水疱性烧伤；Ⅲ度烧伤：又称焦痂性烧伤。12潮红Ⅰ度烧伤：仅伤及表皮浅层，发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3－5天内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。13水疱浅Ⅱ度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体。如无感染8～14天愈合。愈合后短期内可见痕迹或色素沉着

4、，但不留瘢痕。14深Ⅱ度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。一般需要18~24天愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。15焦痂Ⅲ度烧伤：皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼。创面上形成焦痂；在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。1617一病人双手烧伤,可见水泡,均匀一致潮红,预后可能产生A.脱屑B.色素沉着C.疤痕形成D.畸型E.功能障碍18烧伤严重程度的分类轻度烧伤　总面积9％以下的Ⅱ度烧伤中度烧伤　

5、总面积10～29％，或Ⅲ度烧伤面积10％以下。重度烧伤　总面积30～49％，或Ⅲ度面积10～19％；或总面积不足30％，但全身情况较重或已有休克、复合伤、中重度吸入性损伤者。特重烧伤总面积50％以上，Ⅲ度20％以上。19吸入性损伤既往称“呼吸道烧伤”，发生者增加6%烧伤面积；诊断：烧伤现场相对封闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。20成人双手前后躯干和会阴部烧伤,面积为:A.25%B.29%C.24%D.32%E.19%21临床分期休克期（体液渗出期）；急性感染期；修复期。22休克期（体液渗出期）烧

6、伤后迅速发生体液渗出，可分为两个时期。①立即时相：烧伤后立即出现，与组织胺、5－羟色胺、激肽及前列腺素有关。在微静脉内皮细胞连接处出现裂隙，使血管内液漏出。40－60分钟后消失。②延迟时相：烧伤1－2小时以后出现，持续时间长。微静脉和毛细血管均受到侵犯，而以毛细血管内皮细胞之间裂隙的漏出为主。23休克期（体液渗出期）烧伤早期的休克多属于低血容量休克，体液丢失，逐步渗出；伤后2~3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，48小时恢复；组织间液回吸收；烧伤早期补液：先快后慢。24急性感染期：休克期后至创面未愈合前的全过程。烧伤水肿回收开始即进入感染期，伤后2-7天及伤后2

7、-3周多为感染的高潮期。大面积深度烧伤在休克期即可暴发感染。烧伤的特点：广泛的生理屏障损害，广泛的坏死组织和渗出。25修复期：伤后第5～8天开始，直到创面痊愈称为修复期。没有明显感染的浅Ⅱ度烧伤可在8～14天愈合。深Ⅱ度17～21天痂下愈合。明显感染的深Ⅱ度烧伤的痂皮，或Ⅲ度烧伤的焦痂于2～3周开始与健康组织分离而自溶脱痂。26烧伤康复深二度和三度创面治愈后常遗留疤痕或挛缩畸形，可用弹性绷带包扎或穿弹性套去预防，还要逐步练习肢体功能活动，一般需待3－6个月以后才考虑整形修复以改进功能；重烧伤伤员内脏器官亦需要一个恢复过程。27治疗原则小面