《临床医学肿瘤》PPT课件

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1、肿瘤肿瘤病理的教学内容概述肿瘤的异型性肿瘤的生长和扩散肿瘤对机体的影响良性肿瘤与恶性肿瘤的区别肿瘤的命名与分类常见肿瘤举例HepatocellularcarcinomaHepatocellularcarcinoma乳腺癌carcinomaofthebreast第1节概述一、肿瘤的概念在致瘤因子作用下，局部组织、细胞在基因水平上失去正常调控而致相对无限制的克隆性增生，常常在局部形成肿块，称肿瘤。肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别二、肿瘤的一般形态和结构肿瘤的肉眼观形态肿瘤的组织结构肿瘤的肉眼观形态1数目：多为一个，也有两个以上。2大小：小至肉

2、眼见不到（早期），大至数十公斤。3形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状、菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。骶尾部巨大神经纤维瘤4颜色：切面多呈灰白色，毛细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈灰黑色，脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色。5硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。6包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义。(二)肿瘤的组织结构所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。1肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；2肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。实质

3、间质第2节肿瘤的异型性肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性。腺上皮癌形态与分化程度高分化中分化低分化未分化正常粘膜上皮粘膜良性增生高分化恶性增生低分化恶性增生肿瘤组织结构异型性：肿瘤组织在空间排列方式上(包括细胞的极性就、排列的结构及其与间质的关系等方面)与来源的正常组织的差异.良性肿瘤-----诊断主要依据恶性肿瘤-----异型性明显肿瘤组织结构异型性肿瘤组织结构异型性肿瘤细胞异型性细胞大小

4、、形态不一致，核大深染，核浆比例近1：1;有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂;细胞浆多嗜碱性.良性肿瘤-----异型性小恶性肿瘤-----异型性明显肿瘤细胞异型性病理性核分裂1，2为正常核分裂，其他为病理性核分裂病理性核分裂（箭头所指）病理性核分裂（箭头所指）第3节肿瘤的生长和扩散肿瘤生长的生物学肿瘤的生长动力学肿瘤血管生成肿瘤的演进与异质化恶性肿瘤会在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进。肿瘤的异质化是指由一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方

5、面有所不同的亚克隆的过程。肿瘤的生长方式和扩散生长方式：膨胀性生长外生性生长浸润性生长扩散:直接蔓延转移(淋巴道血道种植性)膨胀性生长外生性生长肿瘤的扩散直接蔓延：瘤细胞沿着组织间隙、脉管壁或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续生长，称为直接蔓延。转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称转移瘤。胃癌向脾蔓延转移途径淋巴道转移：瘤细胞淋巴管边缘窦局部淋巴结肿大（癌多见）。如：乳腺癌同侧腋窝淋巴结；肺癌肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌同侧颈淋巴结。淋巴结

6、转移淋巴道转移淋巴管内癌栓双击画面进行播放血道转移：瘤细胞静脉肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。肝血道转移癌癌脐肺血管内的癌细胞双击画面进行播放种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。如：肺癌胸膜腔；消化道癌或卵巢癌腹膜腔。形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。肿瘤的分级与分期分级:IIIIII级分期:TNM分期系统分级：是按肿瘤的形态表现（瘤细胞分化、核分裂数目）来表明肿瘤的恶性程度，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级（或高分化、中分化

7、、低分化及未分化）。腺癌分级示意图高分化中等分化低分化未分化分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：T原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器官；N有无局部和远处淋巴结转移；M有无血源性或其他远处转移。目前采用TNM分期肺癌的TNM分期T：原发肿瘤大小、浸润程度N：有无淋巴结转移M：有无血道转移第4节肿瘤对机体的影响良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部的压迫及阻塞作用。恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润破坏器官的结构与功能，并可发生转移对机体影响严重。部分肿瘤可分泌的激素对机体产生影响。恶病质第5节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别第6节肿瘤的命名

8、与分类肿瘤的命名原则肿瘤的分类肿瘤的命名原则（一）良性肿瘤起源组织或细胞+瘤（如纤维瘤、软骨瘤）有时结合形状特点+瘤腺瘤：来源于腺上皮，有腺体结构。放大实质间质乳头状瘤卵巢粘液性囊腺瘤（多囊）粘液（二）恶性