临床医学颅内肿瘤总论课件

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1、原发性颅内肿瘤有发生于脑组织、脑膜、颅神经（颅内段）、垂体、血管以及胚胎残余组织等。原发性椎管内肿瘤指发生于椎管内各种组织如：神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的肿瘤。继发性颅内及椎管内肿瘤指身体其他部位的恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、肝癌、鼻咽癌等）转移或侵入形成的肿瘤颅内及椎管内肿瘤好发于任何年龄。颅内肿瘤20～50岁好发，40岁为高峰。椎管内肿瘤20～40岁多见。男性多于女性，但脊膜瘤多见于女性，男：女=1：2.4。儿童多见于后颅窝及中线，如低度恶性星形细胞瘤、髓母细胞瘤、颅咽管瘤及室管膜瘤成人以大脑半球胶质瘤最多，如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤；老年人胶质

2、母细胞瘤及转移癌多见二、中枢神经系统构成脑+脊髓枕骨大孔为分界点大脑间脑脑干（中脑脑桥延髓）小脑幕上——大脑鞍区松果体区幕下——中脑脑桥延髓小脑大脑皮质功能定位与肿瘤症状体征（一）额叶1、皮质运动区——中央前回，为锥体系支配对侧躯体随意运动，受压出现对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射（硬瘫）2、皮质运动前区——中央前回之前，锥体外系皮质区，与联合运动，姿势动作协调有关，并具有植物神经皮质中枢的部分功能。受压出现性格改变和精神症状。3、皮质眼球运动区——额叶，与枕叶同为眼球运动同向凝视中枢，受压出现双眼向患侧凝视。4、额叶联合区——额叶前部与智力、精神活动相关，受损出现智力

3、、性格、精神改变。5、运动语言中枢—优势半球额下回后部，运动性失语（能发声，但不能组成语言）。6、书写中枢—额中回后部，失写症（不能书写、绘画等精细动作）。7、旁中央小叶—后部接受对侧足、趾的感觉，前部支配膀胱、肛门括约肌运动、对侧小腿以下的骨骼肌运动。8、内脏皮质区—定位不集中，主要分布于额叶的扣带回前部、眶回后部、颞叶前部、海马及海马钩回、岛叶。易出现胃肠道症状（恶心、呕吐及血压、呼吸、心率的变化）（二）顶叶1、皮质一般感觉区——中央后回，主管对侧身体温、痛、触觉和本体感觉，顶上小叶为精细触觉和实体觉。2、视觉语言中枢——优势半球顶下小叶的角回。主管对文字、符号的理解。失读症。3

4、、运用中枢——顶下小叶的缘上回，主管精细的协调功能，受损后丧失使用工具的能力。（三）颞叶1、听觉皮质区——颞横回中部，听力减退或幻听。2、嗅觉皮质区——嗅区、钩回、海马回的前部，嗅觉灵敏度下降或幻嗅。（四）枕叶——视觉皮质区，一侧受损，双眼对侧视野偏盲，但黄斑的中心视野保留；双侧视皮质受损则失明，精神性视觉障碍（视物变形或失认），无定形的闪光、色彩等。三、颅神经功能定位与肿瘤症状体征12对颅神经与脑中枢神经相连，颅内病变位于颅神经与脑相连的部位，会出现相应的神经功能障碍及临床症状与体症。第三节病理分类按WHO中枢神经系统肿瘤分类有9大类（一）神经上皮性肿瘤1、星形细胞瘤2、少突胶质瘤

5、3、室管膜肿瘤4、混合性胶质瘤5、脉络丛肿瘤6、来源不明的神经上皮肿瘤7、神经元和混合神经-胶质瘤8、松果体瘤9、胚胎性肿瘤（PNET-原始神经上皮性肿瘤）（二）颅神经和脊神经的肿瘤（三）脑膜的肿瘤（四）淋巴造血细胞的肿瘤（五）生殖细胞肿瘤（六）囊性和类肿瘤病变（七）腺垂体肿瘤（八）肿瘤的局部侵及（如鼻咽癌侵入颅内）（九）转移癌二、病理特点将中枢神经系统肿瘤分为两大类：浸润性（恶性）和非浸润性（良性）。（一）浸润性生长的肿瘤：沿着脑白质向外扩展。如胶质溜通过水肿区向远出浸润；如位于中线和脑室周围的髓母细胞瘤、原始神经上皮肿瘤及脑转移瘤等脱落的细胞经脑脊液播散于珠网膜下腔，造成单发灶或

6、多发灶。如肉瘤、髓母细胞瘤、星形细胞瘤、生殖细胞瘤和原始神经上皮性肿瘤等易经血管播散。（二）非浸润性肿瘤：局限性生长，产生肿瘤压迫症状。如听神经瘤压迫面神经、脑干；垂体瘤压迫视神经；还有颅咽管瘤、脑膜瘤、血管瘤等。第四节临床表现与诊断一、临床表现两大类：颅高压症状与体征、神经系统定位症状与体征获取方式：仔细询问病史、详细的体格检查（注意观察首发症状与体征，发展顺序。（一）颅高压症状与体征1、颅高压“三联症”—头痛、恶心呕吐、视力障碍。90%以上的患者发生，并呈进行性加重。症状出现的早晚及轻重与肿瘤的部位、性质、患者年龄相关。如位于中线部位（室间孔、中脑导水管、第四脑室正中孔等）影响脑

7、脊液循环或恶性度高的肿瘤，颅高压症状较早、急、重。老年患者颅高压症状不明显：1、老年性脑萎缩；2、脑动脉硬化，血流减少，血管通透性降低，早期脑水肿反应轻；颅高压时视乳头水肿轻，头痛、呕吐反应迟钝，多数因肿瘤大于4cm，瘤内出血方出现颅高压症状。头痛—颅高压，脑膜血管、神经受刺激、牵拉所致。呕吐—迷走神经和脑干“呕吐中枢”受激惹所致。（后颅窝及少年）视乳头水肿与视力减退—视神经受压，眼底静脉回流受阻。长期水肿导致继发性视神经萎缩，双目失明。2、脑疝：小脑幕切