《临床医学copd》ppt课件

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1、COPD慢性阻塞性肺疾病学习目标了解：COPD的概念熟悉：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因掌握：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的临床表现、并发症掌握：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿病人常用护理诊断、制定相应的护理措施为什么关注COPD？发病率高发病率不断增加社会经济负担重COPD的严峻形势在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位据世界银行、世界卫生组织估计，到2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位COPD是中国农村慢性病死亡率的首位近期对我国7个地区20245成年人群进行调查，COPD患病

2、率占40岁以上人群的8.2%COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。概述定义COPD与慢性支气管炎、肺气肿关系密切。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD；如果患者无气流受限，则视为COPD的高危期。COPD的一般进程慢性支气管炎阻塞性肺气肿肺动脉高压肺心病COPD是反映几种疾病在其发展过程中出现的一些共同病理特征和病理生理改变，经过肺功能测定确有气流受限且为不可逆性者，才认为是COPD。没有气流阻塞的慢性支气管炎或肺气肿，

3、则不属于COPD。由于慢性支气管炎、肺气肿和哮喘三者之间都可能出现气流阻塞，又可能合并存在，其三者关系图可参阅下图。三环图慢支肺气肿哮喘气流阻塞COPDCOPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上呼吸功能检查有助于早期诊断COPD慢性支气管炎慢性支气管炎概述定义:指支气管壁的慢性非特异性炎症。慢支的诊断：（1）反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息（2）患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽，即可诊断为慢性支气管炎一、

4、病因①吸烟：最危险的因素。长期吸烟使纤毛运动减退，气道分泌物增加，巨噬细胞吞噬功能降低而致反复感染。②理化因素：职业性粉尘、空气污染。③呼吸道感染：重要因素之一。常见有病毒和细菌感染。二、慢支的临床分型和分期临床分型：单纯型慢支：咳嗽、咳痰喘息型慢支：咳嗽、咳痰、喘息临床分期：急性发作期：1周内出现脓痰，痰量增多或伴有发热等症状，或咳、痰、喘等症状任何任何一项明显加剧。慢性迁延期：咳、痰、喘症状迁延1个月以上。临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽及少量痰液，持续2个月以上。三、

5、护理评估---健康史询问慢支病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。生活居住环境是否长期有空气污染。发病是否与寒冷季节或气候变化有关。护理评估---身体评估症状：1）咳嗽：体位改变或清晨起床时加重，冬春寒冷季节明显2）咳痰：白色粘液泡沫痰，晨起较多；细菌感染时为黄色或黄绿色脓痰；剧咳时，痰中带血丝3）喘息或气促：反复发作体征：早期多无明显体征；急性发作时，双肺可闻及干湿性罗音。喘息型慢支发作时，可闻及哮鸣音。辅助检查：1）血常规：WBC↑，N↑。2）痰液检查

6、：涂片或培养可见细菌。3）X线检查：中晚期双肺纹理增多、增粗、紊乱。4）呼吸功能检查：早期无异常，晚期可出现阻塞性通气功能障碍，表现为FEV1减低；最大通气量减少。四、治疗急性发作期治疗：1、抗生素：治疗的关键。2、祛痰镇咳药：以祛痰药为主，镇咳药慎用。常用：氨溴索、溴己新、复方甘草合剂等。3、解痉平喘药：沙丁胺醇、异丙托溴铵、茶碱类。缓解期治疗：提高抵抗疾病的能力。护理措施（一）一般护理1、休息急性期卧床休息。保持室内空气流通、新鲜。注意保暖，防止受凉感冒。2、饮食给予充分的水分和热量。鼓励多饮

7、水，每日饮水量在2500ml以上。增加蛋白质、维生素和热量的摄入。（二）促进有效排痰1、指导有效咳嗽适用于清醒能咳嗽的患者。2、胸部叩击适用于长期卧床、久病体弱、排痰无力患者。3、湿化呼吸道分为湿化和雾化治疗法。阻塞性肺气肿肺气肿定义：指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病理状态。病因与发病机制阻塞性肺气肿的病因尚未完全阐明，一般认为慢支是形成阻塞性肺气肿的主要原因。部分阻塞性肺气肿可继发肺动脉高压和右心肥大，发展为

8、慢性肺源性心脏病。身体评估症状：逐渐加重的气急（呼吸困难）最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时出现。随着病情加重，在平地活动，甚至静息时也感气急。身体评估体征：肺气肿征视：桶状胸触：语颤减弱叩：过清音、心界缩小、肝界下移听：呼吸音减弱，呼气延长，干湿罗音辅助检查1、血常规：感染时WBC↑，N↑2、痰液检查：痰培养可发现致病菌3、血气分析：当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。4、胸部X线检查：双肺纹理增粗、紊乱。肺气肿时，双肺野透亮度增加。5、呼