儿童慢性咳嗽诊治思路1.ppt

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1、儿童慢性咳嗽诊治思路咳嗽-儿科最常见的症状之一>50%的患儿以咳嗽为主诉来就诊9%7-11岁儿童出现过慢性咳嗽误诊率高影响儿童生活质量治疗费用高，家长经济负担重儿童咳嗽的分类持续时间急性咳嗽<2周亚急性咳嗽2~4周慢性咳嗽>4周（2006ACCP）陆权等.中华儿科杂志,2008;46(2):104-107咳嗽的两重性生理意义阻止异物、病原体等进入下气道清除进入气道的异物、过多分泌物清除呼吸道刺激因子防止感染扩散儿童慢性咳嗽的病因与成人不同先天性畸形包括支气管、肺、心、胸发育畸形及原发性纤毛运动功能障碍、免疫缺陷病、腺样体肥大、呼吸道异物等原因所致慢性咳嗽、各种

2、呼吸道感染和感染后咳嗽的概率显著高于成人；GERD、结缔组织病、慢性阻塞性肺部疾病、肺部肿瘤引起慢性咳嗽在儿童又相对比成人少。鼻后滴漏综合征（PNDs)，即UACS咳嗽变异型哮喘(CVA)胃食道反流病(GERD)在超过1岁的患儿中，以上三种是最常见的原因，可占90％以上.（IrwinRS.AmJMed,2000,108(4A):126）小儿慢性咳嗽的常见病因？中国儿童慢性咳嗽常见病因分析7中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究。中华儿科杂志，2012,50（2）：83-92CVA是中国儿童慢性咳嗽第一大病因儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征年龄病因婴儿期（<1周岁）

3、呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等幼儿期（1－周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等幼儿期（1－周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管

4、反流，肺结核等学龄前期（3－周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等儿童慢性咳嗽的病因具有年龄特征年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流、肺结核、其它先天性心胸异常等幼儿期（1－周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期（3－周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等陆权等.中华儿科杂志,2008;46(2):104-107①感染后咳嗽：病因：百日咳

5、杆菌、结核杆菌、病毒、肺炎支原体、衣原体引起的呼吸道感染，咳嗽症状超过4周。机制：气道上皮受到破坏；纤毛上皮细胞的鳞状化生；持续的气道炎症；常伴有暂时的气道高反应性和咳嗽敏感性增高诊断线索：a）近期有明确的呼吸道感染史；b）咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；c）胸X线片检查无异常；d）肺通气功能正常；e）咳嗽通常具有自限性；f）除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。儿童慢性咳嗽的常见疾病②咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽持续或反复发作，多在早、晚、运动和遇冷空气时加重；临床无感染征象，长期抗感染无效支气管扩张剂使咳嗽缓解有个人或家族过敏

6、史变应原皮试阳性，支气管激发试验阳性排除其他原因引起的慢性咳嗽儿童慢性咳嗽的常见疾病儿童慢性咳嗽的常见疾病③上气道咳嗽综合征(UACS)：鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病引起的慢性咳嗽，又称鼻后滴漏综合征(PNDs)。诊断线索：a)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽，少数诉有头痛，头晕、低热等；b)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，有时可见咽后壁脓性分泌物；c)针对性治疗如抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、镇咳剂、鼻部糖皮质激素等治疗有效；

7、d)鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。儿童慢性咳嗽的常见疾病④胃食管反流性咳嗽(GERC)：胃食管反流(GER)在婴儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40%～65%，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。GERC诊断线索：a)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；b)症状大多出现在饮食后。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感等；c)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；d)可导致患儿生长发育落后。儿童慢性咳嗽的常见疾病⑤非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(NAEB)成人慢性咳嗽病人中占13.5%。EB被认为是成人慢性咳嗽的重要

8、原因之一，但在儿童中的发病情况尚不明确