儿童慢性咳嗽诊治.ppt

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1、儿童慢性咳嗽的诊断和治疗郑州大学第一附属医院儿科彭韶咳嗽--最常见的呼吸道症状因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上平均每个慢性咳嗽的病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查1999年，美、加和欧洲止咳药的费用高达7.5亿美元很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎”大量使用抗菌药物治疗无效儿童慢性咳嗽定义咳嗽持续4周以上依据是急性呼吸道感染的病程大多持续10~25天2006年美国慢性咳嗽指南：≤14岁，咳嗽持续＞4周。（Chest杂志2006年美国肺科医师协会出版）儿童咳嗽持续＞4周。

2、（中华儿科杂志08-46卷-2期，慢性咳嗽诊断与指南）慢性咳嗽（狭义）咳嗽持续或反复＞4周以上咳嗽为主要或唯一表现，伴随症状不明显肺部无体征胸部X线无异常相应处理治疗效果差咳嗽反射的解剖学咳嗽咳嗽中枢效应器官受体呼吸肌声带腹膈肌传出支脊髓运动神经迷走神经膈神经喉返神经脑干上部桥脑传入支迷走神经三叉神经舌咽神经咽喉至终末支气管鼻、鼻窦、耳鼓膜、胃、心包、膈肌咳嗽的两重性生理意义阻止异物、病原体等进入下气道清除已进入气道的异物、过多分泌物清除呼吸道刺激因子防止感染扩散咳嗽的两重性病理状态下的并发症胸内压升高40K

3、Pa（300mmHg）呼出气体速率28米/秒自发性气胸和出血肺感染扩散、肺不张、肺气肿心力衰竭、心律失常头痛、晕厥骨折、伤口破裂、疝出现、尿失禁流行病学疾病传播小儿慢性咳嗽按其发生机理分：呼吸道感染变态反应性疾病异物或其他刺激呼吸道受压先天气道畸形心血管系统神经精神因素其他慢性咳嗽常见病因(%)小儿成人老年人CVA322418PNDS234148GERC152120儿童慢性咳嗽的病因常见病因感冒后咳嗽（感染后咳嗽）咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征（PNDs）胃食管返流嗜酸粒细胞性支气管炎腺样体肥大、慢性扁桃体炎

4、慢性咽、喉炎支气管异物变应性咳嗽肺结核心理源性/习惯儿童抽动症较少见病因气道异物（呛奶、微细异物）支气管内膜结核支气管扩张气管、支气管、肺发育异常少见的肺感染（肺曲菌）心脏病先天性血管异常（主动脉弓）纵隔肿物（胸腺肥大）气管食管瘘过敏性肺炎药物的副作用中国慢性咳嗽的病因分布儿童与成人咳嗽有类似之处，也存在明显的临床和生理上的差异简单从成人获得资料数据推演至儿童身上的做法可能不妥目前对儿科咳嗽方面的研究相对较少，应加强儿童与成人咳嗽的异同的研究，以进一步提高儿童咳嗽的诊治水平引起儿童慢性咳嗽的病因复杂，与成人不

5、同慢性咳嗽病因诊断与研究是跨学科的呼吸科耳鼻喉科消化科神经科放射科感染科心理科咳嗽变异性哮喘（CVA）是一种特殊类型的哮喘咳嗽是唯一或主要表现，无明显喘息AHR/BHRCVA发病机制轻微的气道收缩不伴有肺功能的减弱或喘鸣咳嗽受体的敏感性增加对非特异性气道刺激的支气管收缩反应更低，收缩强度有一定限度，表现为只咳不喘咳嗽变异性哮喘（CVA）咳嗽持续或反复发作＞1月，遇运动、冷空气加重干咳，痰少，常在夜间和（或）清晨发作临床无感染征象，长期抗生素无效可无任何体征支气管扩张剂使咳嗽缓解有个人或家族过敏史变应原皮试阳性

6、，支气管激发试验阳性排除其他原因引起的慢性咳嗽CVA治疗支气管扩张剂治疗1周应有效，>2周无效，重新评估吸入糖皮质激素，2~4周，有效？>6~8周，效果明显ICS+LABA?白三烯受体拮抗剂上气道咳嗽综合征（UACS）原名鼻后滴漏综合征(PNDs)是上气道各种疾病引起的咳嗽，并非一种疾病，而是一组疾病的总称多因鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征UACS发病机制鼻-鼻窦炎患儿向下流注的分泌物刺激咽喉部的咳嗽感受器广泛的气道炎症及神经化学失衡引起咳嗽上气道的慢性

7、炎症，刺激鼻、鼻窦、咽喉部的粘膜下受体而释放出炎性介质，引起支气管痉挛和咳嗽UACS咽喉部滴流感、口咽粘液附着感频繁清喉、咽痒、鼻痒、流涕、打喷嚏咳嗽或/和咳痰，以清晨或体位改变时为甚查体咽后壁有粘性附着物，咽部淋巴滤泡增生，呈鹅卵石样部分有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大CT是鼻窦炎诊断的金标准：鼻黏膜增厚>6mm，窦腔内有液气平或模糊不透明UACS治疗抗组胺药、局部收缩血管药局部或全身抗生素治疗局部激素白三烯受体拮抗剂上颌窦穿刺冲洗、手术治疗特异性脱敏治疗胃食道返流性咳嗽（GERC）阵发性咳嗽，有时剧咳，

8、多发生于夜间症状大多出现在饮食后，喂养困难部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形较大儿童可致生长发育停滞或延迟24小时食管PH值监测Demeester积分≥12.70单纯抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失，反流指标好转（gastroesophagealrefluxcough）无食道pH监测条件者有明显与进食相关的咳嗽伴GER症状除外其