儿童慢性咳嗽的诊治ppt课件

《儿童慢性咳嗽的诊治ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿童慢性咳嗽的诊治概述咳嗽是儿科最常见的症状，约占门诊就诊主诉60%～70%；由于儿童主诉咳嗽症状的频度、严重度和可信度较低，往往给医生对疾病的判断带来困难；小儿慢性咳嗽的及时正确诊断率有待提高有4.8%～10.4%的儿童患有持续性咳嗽，咳嗽久治不愈影响患儿身心健康和学习生活，并给家长和社会带来额外精神和经济负担以咳嗽为惟一或主要症状并持续难愈的儿童慢性咳嗽常成为家长和医生关注的焦点概述儿童不是成人的缩影！在咳嗽反射的生理成熟过程，呼吸道免疫功能、疾病种类、药物治疗反应等方面，儿童是异于成人因此儿童慢性咳嗽

2、的诊治原则应有别于成人儿童咳嗽的分类儿童咳嗽的分类---时限我国《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）》主要依据咳嗽的时限而定义：急性咳嗽：咳嗽持续时间<2周迁延性（Protractedacute）咳嗽：咳嗽持续时间介于2周～4周慢性咳嗽：咳嗽持续时间>4周儿童咳嗽的分类---性质根据咳嗽的性质有利于指导临床用药：干咳湿咳美国胸科医师学会（ACCP）指南认为：儿童干咳可使用针对哮喘的ICS进行经验性治疗儿童湿咳使用针对迁延性细菌性支气管炎（PBB）的抗生素进行经验性治疗我国指南指出：儿童慢性咳嗽如伴有痰，应以

3、祛痰为原则，不能单纯止咳，以免疾病加重儿童咳嗽的分类---病因特异性咳嗽（specificcough）非特异性咳嗽（non-specificcough）儿童咳嗽的分类---病因特异性咳嗽（specificcough）指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断很明确的疾病的症状之一伴有咳痰、喘息、喘鸣、生长迟缓、胸廓异常、喂养/吞咽困难、心脏异常等非特异性咳嗽（non-specificcough）指咳嗽为主要或惟一表现，胸部X线片未见异常的慢性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”具有年龄特征，详尽

4、的病史和体检；需作X线胸片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查儿童慢性咳嗽的病因年幼儿童慢性咳嗽的病因MarchantJM,etal.Chest.2006，129:1132-1141儿童慢性咳嗽的病因AsilsoyS,etal.Chest.2008，134:1122–1128小儿慢性咳嗽的病因浙江大学附属儿童医院，2005慢性孤立性咳嗽的病因慢性咳嗽（1～7月）58例，50例为孤立性咳嗽鼻后滴流综合征20例（40％）（慢性副鼻窦炎8例，慢性过敏性鼻炎6例，感染后鼻炎6例）CVA17例（34％）感染后咳嗽5例（

5、10％）心理性咳嗽4例（8％）原发性胃食道反流1例（2％）嗜酸粒细胞性支气管炎2例（4％）未明原因1例（2％）赵顺英，等.中国实用儿科杂志.2006,21:109～111儿童慢性咳嗽主要病因（福州）唐素萍，等.中华儿科杂志.2011，49（2）:103-105儿童慢性咳嗽主要病因（重庆）杨娟，等.中华儿科杂志.2011，48（6）:449中国儿童慢性咳嗽病因构成比陆权，等.中华儿科杂志.2012，50（2）:儿童慢性咳嗽病因差异的原因诊断标准与入选范围不同地区差异，尤其是生活习惯、抗生素应用习惯的差异等研究

6、对象不同主要是年龄结构的不同病人来源的不同不同年龄儿童慢性咳嗽常见原因儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽诊断思路完整正确的病史采集与体检根据病史选择相关检查先常见病后少见病先简单后复杂先无创后有创无法检查者可先进行诊断性治疗，根据治疗反应确定病因，无效者选择进一步检查病史提示季节性发作——过敏性、反应性气道疾病喂养时发生——食道支气管瘘、GER运动后加重——反应性气道疾病、气管或心脏压迫睡前加重，睡眠时消失——心因性晨起加重伴脓痰——UACS个人或家族过敏史——反应性气道疾病药物治疗反应——支气管舒张剂/抗炎药

7、有效提示反应性气道疾病儿童咳嗽的特点与成人不同，儿童的咳嗽特点有助于诊断间断性干咳——衣原体感染犬吠样咳——上呼吸道阻塞（如croup、气管发育不良、习惯些咳嗽）阵发性痉咳伴吼声——百日咳和副百日咳雁鸣样咳——心因性咳嗽金属样咳——气管压缩（血管环、纵隔肿快等）儿童慢性咳嗽的诊断程序儿童慢性咳嗽的诊断程序咳嗽变异性哮喘（CVA）以咳嗽为惟一或主要症状的一种特殊类型的哮喘,儿童更多见咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治

8、疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性以上1～4项为诊断基本条件中华儿科杂志.2008，46（10）：745咳嗽变异性哮喘的治疗β2激动剂和吸入糖皮质激素试验性治疗治疗2～4周评估疗效，无效停药重新评估治疗时间不少于6～8周HelmTJ，etal.AAAAI，2005Chest.