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《儿童慢性咳嗽的合理诊治儿科课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、儿童慢性咳嗽的合理诊治主要内容儿童慢性咳嗽研究概述儿童慢性咳嗽的定义与分类儿童慢性咳嗽的病因及临床特征儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽治疗一概述慢性咳嗽是儿童呼吸科门诊就诊病人最常见的症状之一，病因复杂、诊断易混淆，已成为儿科临床诊断治疗的难点。儿童的慢性咳嗽在疾病的危险因素和疾病种类方面，与成人有不同的特点。研究的总结报告《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》、《中国儿童慢性咳嗽的治疗现状》先后于2012年2月及2014年3月发表19个省、直辖市和自治区的29所医院进行了基于儿科门诊的中国儿童慢性咳嗽病因构成比的多中心研究，前瞻性地对4529例病人进行了研究《中国儿童慢性咳嗽
2、诊断与治疗指南（2013年修订）》已发表，以上研究提供了最新的、较为详实的中国儿童慢性咳嗽的有关临床诊断治疗的资料中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188.二儿童慢性咳嗽的定义与分类当咳嗽为主要或惟一的临床表现，病程>4周，胸部X线未见明显异常者，我们称之为慢性咳嗽按照潜在的病因将慢性咳嗽分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽特异性咳嗽是指咳嗽是某一诊断明确的病因、疾病的症状之一中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中
3、国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188.三儿童慢性咳嗽的病因及临床特征儿童慢性咳嗽病因构成比状况(n=4529)中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,2012,50（2）83-92.。不同年龄儿童慢性咳嗽常见病因年龄病因婴儿期、学龄前期（0～6周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽、CVA、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等学龄期(﹥6周岁~青春期)CVA、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编
4、辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)[J].中华儿科杂志,2014,52（3）:184-188.患先天性畸形包括支气管、肺、心、胸发育畸形或原发性纤毛运动功能障碍或免疫缺陷病、增殖体肥大、呼吸道异物等情况时也有慢性咳嗽的症状中国儿童慢性咳嗽诊断顺序性变化2007年《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》（试行）参考：ACCP循证指南中国成人咳嗽指南中国儿童咳嗽临床建议：诊断性治疗选择顺序2012年《中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究》研究对象：中国儿童建议：诊断性治疗选择顺序UACSCVAGERCCVAUACSPIC(一)咳嗽变异性哮喘（coughvarianta
5、sthma,CVA）是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因临床特征和诊断线索:(1)持续咳嗽>4周,通常为干咳,常在夜间和（或）清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,临床上无感染征象或经较长时间抗菌药物治疗无效;(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性;(4)有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断;（5）除外其他引起疾病引起的慢性咳嗽(二)上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndrome，UACS)是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要原因各种
6、鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和(或)增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可能引起慢性咳嗽2006年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏(流)综合征(postnasaldrainagesyndrome，PNDs)UACS的临床特征和诊断线索(1)持续咳嗽>4周,伴有白色泡沫痰(过敏性鼻炎)或黄绿色脓痰(鼻窦炎),咳嗽以晨起或体位变化时为甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状;(2)咽后壁滤泡明显增生,有时可见鹅卵石样改变,或见黏液样或脓性分泌物附着；(3)抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效,化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药物治疗2
7、～4周;(4)鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦x线片或CT片可有助于诊断(三)(呼吸道)感染后咳嗽(post—infectioncough,PIC)引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者临床特征和诊断线索：(1)近期有明确的呼吸道感染病史;(2)咳嗽持续>4周,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰(3)胸部x线片检查无异常或仅显示双肺纹理增多;(4)肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应;(5)咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周,应考虑其他诊断;(6)除
