儿童慢性咳嗽诊治进展

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1、儿童慢性咳嗽诊治进展——儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)解读附病例分享山东省立医院咳嗽诊治指南的发布2005：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定了成人的“咳嗽诊疗指南”（草案）中华结核和呼吸杂志,2005,28(11):738~7442006：美国胸科医师协会(ACCP)小儿慢性咳嗽的诊断与处理指南Chest,2006,129(suppl1):S260-S2832008：中华医学会儿科学分会呼吸学组制定了儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行)中华儿科杂志,2008,46(2):104-107儿童慢性咳嗽的定义儿童慢性咳嗽的病因诊断儿童慢性咳嗽的诊断流程儿童慢性咳嗽的

2、治疗原则通常诊断为“急、慢性支气管炎”重复不必要的各种检查大量抗菌药物使用慢性咳嗽误诊误治严重！咳嗽是各年龄段儿童就诊的常见原因之一，既是呼吸道疾病的最常见症状，也是非呼吸道或全身性疾病的常见症状。儿童慢性咳嗽定义：咳嗽症状持续>4周称为慢性咳嗽定义儿童慢性咳嗽的诊断特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。特异性咳嗽的临床表现听诊异常胸内呼吸道病变(气管软化、哮喘),肺实质或间质病变心脏异常表现相关呼吸道疾患、心力衰竭胸痛哮喘、心律失常呼吸困难或急促任何呼吸道、肺实质病变胸廓畸形任何呼吸道、肺实质病变杵状指化

3、脓性肺疾病每日湿性咳嗽化脓性肺疾病活动后呼吸急促任何呼吸道或肺实质病变生长发育失调包括肺疾病在内的任何全身性疾病,如肺囊性纤维化(CF)喂养困难包括肺疾病、吸入等在内的任何全身性疾病低氧血症/发绀任何呼吸道或肺实质疾病、心脏疾病免疫缺陷化脓性肺疾病、非典型病原感染反复肺炎免疫缺陷病、非典型病原感染、化脓性肺疾病、先天性肺发育异常、气管食管瘘异常表现基础疾病非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童慢性咳嗽的诊断儿童慢性咳嗽的病因诊断成人慢性咳嗽的主要病因构成马洪明,等.中华结核和呼吸杂志.2003;26(11):

4、675-8.％广州呼吸疾病研究所专科门诊n=86儿童慢性咳嗽的病因与成人不尽相同不同年龄儿童咳嗽的常见病因年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气道、肺发育异常，胃食管返流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期（1~周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异型哮喘，气道异物，胃食管返流，肺结核等学龄前期（3~周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异型哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异常，支气管扩张等百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(如RSV)、肺炎支原体等病原微生物引起的呼吸道感

5、染是儿童慢性咳嗽常见的原因。可能机制：感染引致气道上皮的完整性受到破坏，纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生，从而表现暂时的气道高反应性。呼吸道感染与感染后咳嗽呼吸道感染与感染后咳嗽诊断线索：(1)近期有明确的呼吸道感染史；(2)咳嗽呈刺激性干咳和/或伴少量白色黏痰；(3)胸x线片检查无异常；(4)肺通气功能正常；(5)咳嗽通常具有自限性；(6)除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。咳嗽变异性哮喘(CVA)CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。诊断线索：(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽

6、加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；(2)支气管扩张剂治疗咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病史，以及过敏性疾病阳性家族(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。病例1沈××，女，3岁6个月，因反复咳嗽5月，加重伴发热2天入院。5月前因“支气管肺炎”于当地住院14天，之后咳嗽反复，时轻时重，多次静滴抗生素治疗无明显好转。个人史：患儿平素易感冒，曾对海鲜过敏。家族史：其母有鼻炎。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少量哮鸣音及水泡音。辅助检查：血常规：WBC12.06×109，L47.7%，N32.8%,Eo5.0

7、%，ESR：23mm/h，CRP：36mg/L，血培养：人葡萄球菌，MP-IgM1:40，TB-Ab：阴性胸片：支气管肺炎诊断：？？病例1支气管肺炎，CVA入院后给予布地奈德等雾化吸入、头孢哌酮舒巴坦等治疗3天后患儿咳嗽明显减轻，7天后患儿出院出院医嘱：继续用药：氟替卡松气雾剂125μgbid吸入沙丁胺醇气雾剂200μgprn吸入孟鲁司特钠5mgqnpo头孢克洛0.125gtidpo×3d1月后门诊复查，未再咳嗽。嘱继续用药。病例1刘×，女，5岁8月。间断咳嗽3月，偶有白色粘痰，无发热。晨起和受凉后加重。曾用青霉素、头孢类、阿奇霉素等多种抗生素治疗无明显好转，用美

8、普清后有好