儿童慢性咳嗽的诊治进展.pptx

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1、儿童慢性咳嗽的诊治进展概述与定义各种病因的临床特征需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因诊断1234目录治疗5儿童慢性咳嗽的定义咳嗽为主要或唯一的临床表现；病程>4周；胸部x线片未见明显异常者。中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组；《中华儿科杂志》编辑委员会。中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188咳嗽反射咳嗽中枢（延髓）受体声门、横膈及其他呼吸肌①各类刺激④咳嗽清除②传入③传出？咳嗽的分类及其常见病因常见呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上RichardS,etal,“T

2、hediagnosisandtreatmentofcough”,NEngJMed2000;343(23):1715-1721.MelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62分类急性咳嗽＜2周亚急性（迁延性急性）咳嗽2周-4周（4-8周）慢性咳嗽＞4周常见病因上感下呼吸道感染哮喘急性加重感染后*细菌性鼻窦炎迁延性细菌性支气管炎（PBB）哮喘UAS(PNDS)哮喘（CVA）NAEB(非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎）GERD（即慢性非特异性咳嗽）儿童慢性咳嗽

3、的病因---年龄特点年龄病因婴儿期(<1周岁)呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等幼儿期呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等学龄前期同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等学龄期(6周岁至青春期前)上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽，肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等2013修订《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》新指南概述“不同病因致慢性咳嗽的好发时相各有特点”引入了“干咳”及”湿咳”的概念强调临床经验性治疗的实用性，咳嗽症状明显缓解

4、是治疗成功的关键及必要标志强调观察（watch）、等待（wait）和随访（review）的临床意义中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订），中华儿科杂志,2014,52（3）：184-188儿童慢性咳嗽的主要病因咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合症（UACS）呼吸道感染后咳嗽（PIC）胃-食管反流与儿童咳嗽（GERC）心因性咳嗽其他原因引起的咳嗽非哮喘性嗜酸性支气管炎（NAEB）过敏性（变应性）咳嗽（AC）药物诱发性咳嗽耳源性咳嗽多病因的慢性咳嗽常见类型1.CVA最高，达42%，在慢咳比例最高2.第二位为UACS，占24.71%，与鼻症

5、状疾病有关，与CVA鉴别3.感染后咳嗽，与CVA不同，CVA多无感染史中华儿科杂志,2012年2月50卷2期慢性咳嗽的构成与常见病因可能的原因：感染鼻炎、鼻窦炎、喉炎反复下呼吸道病毒感染毛细支气管炎Bronchiolitis结核:Tuberculosis其它慢性感染Chronicinfection流感、真菌、支原体、卡氏肺囊虫、CMV、EBV等闭塞性毛细支气管炎Bronchiolitisobliterans塑形支气管炎PlasticBronchitis解剖结构异常、先天因素支气管软化Bronchomalacia支气管狭窄Bronchiostenos

6、is血管环Vascularrings肺囊性纤维化支气管肺发育不良先天性畸形导致胸腔内气道狭窄H型气管食管瘘胃食管反流其它可能的原因免疫缺陷原发纤毛不动症Primaryciliarydyskinesia（PCD）充血性心力衰竭Congestiveheartfaiture心内膜弹力纤维增生症支气管异物Bronchialforeignbodies管内外压迫：肿大的淋巴结、肿瘤等婴儿哮喘Infantasthma各种病因的临床表现儿童慢性咳嗽的常见病因咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽最

7、常见原因1。CVA的临床特征和诊断线索：(1)持续咳嗽>4周，通常为干咳，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；(2)支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。1.中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组．中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J]．中华儿科杂志，2012，50：83—92．2.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(201

8、3年修订)，中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188上气道咳嗽综合征(upperairwaycoughsyndr