儿童慢性咳嗽的诊治指南

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1、儿童慢性咳嗽的诊治儿童咳嗽的分类----病程急性咳嗽（acutecough）：咳嗽持续时间＜2周迁延性咳嗽（protractedacutecough）：咳嗽持续时间2-4周慢性咳嗽（chroniccough）：咳嗽持续时间＞4周2006年ACCP慢性咳嗽指南：儿童慢性咳嗽持续>4周目前急性呼吸道感染的病程大多持续10－25天儿童咳嗽的分类----病因特异性咳嗽(specificcough):X线胸片有明确病变，咳嗽伴有相关疾病的其他症状或体征，根据患儿出现的症状与体征，提示相应的病因，如肺炎、肺结核等非特异性咳嗽(non-specificcough)：胸片正常，以咳嗽

2、为主要或惟一症状者，目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”（简称慢性咳嗽），如：UACS、CVA、GERC、EB、AC等儿童特异性咳嗽的病因提示异常发现病因提示伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等伴随呼吸急促、缺氧或紫绀气管或肺实质的疾病，心血管疾病伴随生长发育障碍、杵状指严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等伴随有脓痰肺部炎症、支气管扩张等反复肺炎免疫缺陷、非典型感染、气管食管瘘、先天性肺发育不良伴随咯血严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等成人慢性咳嗽

3、的病因学慢性咳嗽-PNDS（鼻后滴漏）（UACS）-Asthma(哮喘)-GERD(胃食管反流)-EB（嗜酸细胞性支气管炎）PAGE我国儿童慢性咳嗽的病因构成中华儿科杂志，2012，50（2）：83-92.儿童慢性咳嗽病因---具有年龄特征婴儿期（<1周岁）幼儿期(1-3周岁)学龄前期(3-6周岁)年长儿（学龄期）呼吸道感染和感染后咳嗽呼吸道感染和感染后咳嗽上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘先天性气管、肺发育异常上气道咳嗽综合征咳嗽变异型哮喘上气道咳嗽综合征胃食管反流咳嗽变异型哮喘呼吸道感染和感染后咳嗽感染后咳嗽先天性心脏病气道异物气道异物肺结核百日咳胃食管反流肺结核支气

4、管扩张免疫力低下肺结核支气管扩张心因性咳嗽咳嗽变异性哮喘CoughVariantAsthmaDesaiD,BrightlingC.Coughduetoasthma,coughvariantasthmaandnon-asthmaticeosinophilicbronchitis.OtolaryngolClinNorthAm.2010;43(1):123-30.咳嗽变异性哮喘(CVA)哮喘的一种特殊类型儿童慢性咳嗽最常见原因之一以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现无明显喘息，气促有气道高反应性CVA的临床特征和诊断线索持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳

5、嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；（三咳征）支气管舒张剂诊断性治疗可使症状缓解；肺通气功能可正常，支气管激发试验示气道高反应性；有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；除外其他疾病引起的慢性咳嗽。以上1-4项为诊断基本条件CVA患儿可进展为典型哮喘MakotoTodokoro，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol.2003Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年CVA发展为典型哮喘的危险因素痰中E0S数目气道高反应性(AHR)咳嗽持续时间越长个人及家族变应性疾病史早

6、期激素治疗及疗程……KimCK.Sputumeosinophiliaincough-variantasthmaasapredictorofthesubsequentdevelopmentofclassicasthma.ClinExpAllergy.2003;33(10):1409-14.NakajimaT,etal.CharacteristicsofPatientswithChronicCoughwhoDevelopedClassicAsthmaduringtheCourseofCoughVariantAsthma:ALongitudinalStudy.Respira

7、tion.2005Aug感染后咳嗽Post-InfectiousCough糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(试行).中华儿科杂志.2008,46（2):104-107.赖克方，慢性咳嗽，2008年9月第一版，131-132页.感染后咳嗽（PIC）指上呼吸道感染急性症状后出现>4周的咳嗽除病毒外，肺炎支原体、衣原体、百日咳杆菌等是引起儿童慢性咳嗽常见的感染原因；多见于<5岁学龄前儿童可能的机制：呼吸道炎症、AHR或咳嗽敏感性增高病毒感染后咳嗽反射敏感性增高PulmPh