妊娠期急腹症.ppt

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1、妊娠期急腹症疾病种类多涉及到妇产科、外科、内科妇产科异位妊娠侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破子痫前期肝被膜下出血妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转体外受精－胚胎移植相关急腹症胎盘早期剥离妊娠子宫破裂妊娠子宫扭转孕期子宫壁静脉曲张破裂异位妊娠注意未次月经的询问注意检查妊娠试验侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破手术治疗血管介入治疗子痫前期肝被膜下出血子痫前期特别是对重度子痫前期、子痫患者脏器的监护妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转体外受精－胚胎移植相关急腹症胎盘早期剥

2、离目前临床上发现不明原因的胎盘早剥有增加的趋势。妊娠子宫破裂目前发达国家子宫破裂最常见的原因为剖宫产术后瘢痕破裂我国最常见的原因是梗阻性难产和宫缩剂应用不当妊娠子宫扭转子宫颈较细长，子宫肿瘤或盆腔其他肿瘤的影响，以及子宫畸形（双角子宫、双子宫）时，可引起扭转。本病诊断上比较困难，常误诊为胎盘早剥,其临床经过与表现基本上是胎盘早剥的症状与体征。突发性的下腹部剧痛急性内出血症状腹部表现腹围大于妊娠月数，全腹有压痛、反跳痛，可发现腹肌轻度紧张，不似腹膜炎之紧张板状。胎位不清，胎心消失。子宫颈位置甚高阴道检查宫颈甚高，不易触到，宫口不开，内口紧窄，

3、多数无任何分泌物。人工破膜困难，羊水呈血性，这点在诊断上很重要。对妊娠期急腹症患者，应警惕子宫扭转之可能。虽然诊断困难，但平时若有印象，特别是对子宫颈的位置和子宫颈管的注意，可作出初步诊断。即使不能准确诊断，临床上发现有可疑之处，适当缩短观察时间，及时进行剖腹探查手术，对于子宫的复位保留也是有可能的。一经诊断，应立即剖宫取胎。术前应有输血准备，有休克先治休克，休克好转后再行手术。若扭转时间不长，程度不严重，及时手术，矫正子宫位置，子宫及附件仍有保留可能。如时间过长，宫壁血性浸润严重，使子宫不能收缩，则应行子宫切除术。孕期子宫壁静脉曲张破裂突

4、发性上腹撕裂痛和腹腔内出血症状外阴或阴道外有静脉曲张，可提示子宫壁静脉曲张可能若在妊娠晚期出现无法解释的腹痛，并有腹膜刺激症状与失血体征，甚至发生休克时，应警惕腹腔内出血，并及时作剖腹探查。急诊剖腹探查，术中仔细检查子宫、卵巢、阔韧带及肝、脾等脏器，以明确诊断。积极止血，挽救母婴生命。往往需胎儿取出，子宫收缩后方能止血。外科妊娠合并急性阑尾炎妊娠合并脾破裂妊娠合并肠梗阻妊娠合并胆囊炎、胆石症妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔妊娠合并急性胰腺炎妊娠合并急性阑尾炎妊娠期右下腹痛或腹痛应想到妊娠合并急性阑尾炎处理原则：诊断一旦成立，立即手术高度疑诊时应

5、剖腹探查，不主张保守治疗注意切口位置原则上处理阑尾不同时行剖宫产术有下列指征时可先行剖宫产术再行阑尾手术手术中阑尾暴露困难阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫、胎盘已有感染征象胎儿已足月或近足月且胎肺成熟者妊娠合并脾破裂妊娠合并肠梗阻妊娠合并胆囊炎、胆石症妊娠合并胃、十二指肠溃疡穿孔妊娠合并急性胰腺炎概述妊娠期中最危险的并发症之一多发生在妊娠末期及产后（80.7%）重症病例(SAP)占35%。误诊率为8.6%。病死率10.8%。SAP死亡率高新生儿及胎儿病死率22.8%病因病因依次为：胆道疾病（47.4%）和高脂血症（39.8%）临

6、床表现与非孕期相同突发性上腹剧痛，向后背放射恶心、呕吐、发热、黄疸上腹部压痛、肠蠕动减弱临床表现中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊娠期急性胰腺炎最重要的症状妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰腺炎的可能妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至不典型而恶心呕吐则较严重且频繁临床资料患者，女性，4O岁，因转移性右下腹痛2lh以“急性阑尾炎”于2000年9月20日下午收住我院外科,入院前2d因停经50d在我院妇产科诊断为早孕。急诊在全麻下行腹腔镜探查术。术前发现腹胀明显，移动性浊音(十)，经腹穿刺抽出淡红色液体，疑合并异位妊娠破裂，邀妇产科联台探查。术中

7、见腹腔内500ml淡红色液体，右侧后腹膜上自结肠肝曲下至回盲部水肿，可见大量淡黄色渗出液和皂化斑，大网膜及腹腔内可见多处皂化斑，肾、小肠、阑尾及子宫附件未见异常。初步诊断为急性出血死性胰腺炎，并取腹腔液及网膜皂化斑作进一步检查，术后转消化科治疗。同时急查血清淀粉酶为780U／l，尿淀粉酶1780U／l_。CT提示急性胰腺炎，网膜皂化斑病检符合急性出血坏死性胰腺炎表现，腹腔液淀粉酶>3000U/l，诊断明确。给予抑酶、消炎、腹腔灌注及对症支持治疗1个月后复查B超提示宫内胚胎已停止发育，及时行清宫术，术后恢复良好，痊愈出院。本例为妊娠7周加１d

8、，误诊原因：１）发病于早孕期，妊娠反应掩盖了急性胰腺炎所特有的恶心、呕吐症状２）患者开始有上腹部疼痛病史，坏死性胰腺炎含胰酶的渗出液沿结肠旁沟流到回盲部。形成类似于急性阑尾炎的转