超声诊断妊娠期卵巢扭转在急腹症中的应用价值

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1、超声诊断妊娠期卵巢扭转在急腹症中的应用价值基金项目：浙江省科学技术厅公益技术研究社会发展项目（2012C23103）;浙江省人口和计划生育委员会项目[（2011）50）]　　单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院超声二科　　通信：王军梅，Email：[email protected]　　妊娠合并卵巢扭转在临床上较为少见，发生率为0.3%^[1-2]，但危害性较大，是产科较为复杂的急腹症，随扭转时间和扭转程度的增加，容易导致卵巢缺血坏死，并

2、增加流产、早产的风险，危及母婴安全^[3]。及时解除扭转可以保留卵巢功能，因此早期诊断和治疗妊娠合并卵巢扭转至关重要^[4]。本文回顾性分析2008年1月至2014年3月期间于浙江大学医学院附属妇产科医院住院治疗并经临床和病理证实的40例妊娠期卵巢扭转患者的声像图特征，旨在早期诊断和治疗该疾病，为产科急诊提供有力的诊断和治疗依据。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2008年1月至2014年3月于浙江大学医学院附属妇

3、产科医院住院治疗并经临床和病理证实的40例妊娠期卵巢扭转患者，年龄21～38岁，平均年龄32.5岁。40例孕妇均因急性下腹痛就诊，表现为突发一侧不同程度的下腹疼痛，呈持续性或阵发性，均伴有不同程度的恶心、呕吐。40例中28例经辅助生育技术受孕，12例自然受孕。12例发生于早孕期（12周内），25例发生于妊娠中期（12～28周），3例发生于妊娠晚期（28～40周）。右侧卵巢扭转33例，左侧卵巢扭转7例，无双侧卵巢同时扭转。6例单纯卵巢增大伴不全扭转，未行手术治疗，自行复位3例，手法复位3例。34例行手术治疗

4、。所有病例均随访至产后，除2例难免流产，其余孕妇均足月分娩健康胎儿。　　1.2仪器与方法　　使用GE-730、LOGIQE-8、E-9等彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.5MHz，腔内探头频率5.0～9.0MHz。经阴道、腹部超声或二者联合检查。首先检查宫腔内胚胎或胎儿基本情况，重点针对患侧附件检查。首先测量患侧附件区肿块的大小、区分囊实性，是否有分隔、囊内液体是否清，再在卵巢子宫侧寻找蒂部，如果卵巢根部邻近子宫侧有实性肿块或增厚条索状低回声，CDFI显示其内形成麻花状血流，或无血流信号显示，

5、则诊断蒂部扭转^[5]，同时用探头轻触包块处，观察患者是否有疼痛或疼痛加重。利用CDFI观察蒂部血流的分布情况及判断扭转程度：不全扭转者，蒂部血流分布较丰富，动静脉血流均可探及，呈麻花状或漩涡状;完全扭转不伴坏死者，血流分布稍稀疏，部分动、静脉频谱均可探及，部分静脉频谱消失，仅见高阻型动脉频谱;完全扭转伴坏死者，实性包块内部回声杂乱，强弱不一，CDFI未见血流信号，或点状舒张期血流消失的动脉血流。　　2结果　　40例卵巢扭转患者行超声检查诊断相符39例;1例误诊

6、，术前CT及超声均误诊为卵巢恶性肿瘤，该病例为外院转院而来，疼痛时间为2d以上，坏死的卵巢组织与周围大网膜炎性黏连，渗出，超声见包块边界不清，形态不规则，周围大网膜血流丰富，故误诊。之后行患侧附件切除术，术后保胎2d，阴道持续性流血，B超复查，胚胎停止发育。其中另外一例孕18周，卵巢切除术后保胎一周，间断性宫缩，宫口开全，晚期难免流产。　　40例中单纯卵巢扭转6例，卵巢囊肿扭转34例。34例中1例（2.9%）为浆液性囊腺瘤，6例（17.6%）为成熟性畸胎瘤，1例（2.9%）为系膜囊肿;26例（76.5%）

7、均为促排卵后，卵巢单纯性囊肿伴出血。　　40例中不全扭转（即扭转小于360°）13例;完全扭转不伴坏死18例（扭转一圈以上）;完全扭转伴卵巢坏死（扭转一圈以上，伴卵巢或输卵管坏死）9例。不同程度卵巢囊肿蒂扭转超声表现及患者情况见表1。典型图例见图1和图2。　　3讨论　　妊娠期合并卵巢囊肿比较常见，其发病率约1%～3%^[6]，主要见于妊娠早期。近年来随着辅助生殖技术的开展，卵巢过度刺激造成附件扭转发生率有所上升，卵巢体积被短时间明显促大，容易扭转<

8、sup>[7]</sup>。如合并妊娠则高达16%^[8]，特别是中期妊娠容易并发囊肿蒂扭转。本组资料中25例均为中期妊娠与文献结果相符。以往文献认为，卵巢扭转因其危险性大，一经诊断均应早期手术^[9]，本研究中6例为患侧卵巢单纯性增大不全扭转，3例期待治疗：平卧休息后疼痛缓解，3d后疼痛及压痛消失，B超卵巢血流未见异常，