超声在急腹症诊断中的应用

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1、超声在急腹症诊断中的应用郭丰琨段新平孙继英（河南电力医院河南郑州450000）【摘要】目的探讨超声检查在急腹症诊断中的应用价值。方法对403例急腹症患者进行超声检查并与手术及病理结果对照,对非手术病例进行跟踪随访对照。结果胆囊炎及胆系结石80例，急性胰腺炎26例，泌尿系结石95例，急性阑尾炎及阑尾周围脓肿39例,妇产科急腹症58例，消化道穿孔12例,肠梗阻13例，肠套叠2例，实质性脏器破裂40例，动脉夹层1例等，超声诊断符合率分別约97.5%,84.6%,96.8%,84.6%,90.0%,75%,84.6%,

2、100%,95%,100%0结论超声检查对急腹症诊断符合率高，检查迅速，操作方便，无创，可重复性好，可作为急腹症常规的检查手段。【关键词】超声诊断急腹症【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0037-02急腹症是临床常见病、多发病，特点是病情急、变化快，且病情复杂，涵盖妇科、外科、内科等科室的疾病，往往由多种病症群组成。需要及时明确作出诊断，并采取有效的措施来处理，否则会影响患者的牛命。现代超声方便、快捷、无创的应用特点为大多数急腹症病因诊断和鉴别诊断提供了较

3、可靠的客观依据⑴。我们对本院2008-2013年进行超声诊断的403例急腹症患者进行回顾性分析,旨在探讨超声检查在急腹症诊断中的应用价值。1对象和方法1.1对象木组男212例，女191例，年龄2〜87岁，平均52岁。其中经手术和病理证实235例，经MRI、CT、X线、化验或其他临床资料获得最后确诊168例。1.2方法使用仪器为Philip-iu22和Philip-HD15型,探头使用腹部探头,必要时与表浅探头相结合。上腹部检查按常规准备（空腹），盆腔检查采用膀胱充盈，少数病例采用膀胱灌注充盈，于腹部做纵、横、斜

4、等多切面扫查，对各相应脏器进行检查。2结果403例急腹症病因与超声诊断结果3讨论3.1急性胆道系统疾病超声表现为胆囊明显增大，主要为宽径明显增大，张力增大，胆囊壁明显增厚，有吋呈双边影，厚度≥4mm,其内胆汁可透声差，可见点状冋声及絮状或团块样冋声，80%伴有结石，偶见胆道系统内有婀虫，有时可见蠕动。胆总管结石患者可见胆总管中下段内强回声后伴声影，因梗阻致胆总管扩张。肝内胆管结石表现为肝内胆管内强冋声后伴声影，可呈串珠样，远端胆管扩张，CDFI：未见血流信号显示。本组漏诊3例，1例因胆囊管结石嵌顿未清晰显

5、示结石影像,2例因气体干扰明显未显示结石影像，仅显示胆囊大,壁毛糙。3.2急性膜腺炎①水肿型：本组部分病例是以急性胆囊炎、胆囊结石来检查，说明两者早期表现相似，极易混淆，超声见大部分病例显示胰腺肿大。本组26例中有20例显示全胰腺普遍增大，边缘饱满，胰腺内部呈低冋声并见无冋声小暗区夹杂有稀疏散在的光点，后壁冋声增强，如将探头下压，胰腺部位有明显压痛。②出血坏死型：本组2例胰腺体积明显增大，边缘不规整，尤以头部增大明显，整个胰头几乎为无回声暗区，而胰体、尾部呈片状、斑点状中等回声。经CT、手术证实。有3例由于胃肠

6、道内积气太多，检查吋见上腹部均为气体反射，胰腺显示不清，这种情况需与胃穿孔和肠梗阻相鉴别。3.3肠梗阻超声显示在腹腔内探及大片扩张的肠管冋声。梗阻部位以上，小肠扩张大于3cm,结肠大于5emo肠腔积气、积液，肠壁变薄。腔内可见气体的较强冋声及肠内容物的杂乱光点、絮状物或不规则块状光斑、条索状反射，多个并列扩张肠管液体明显而形成多囊状液性暗区，漂浮的肠管蠕动明显。梗阻处肠黏膜水肿，环形粘膜皱壁增厚呈“鱼刺征”。肠蠕动增强或减弱，腹腔可见液性暗区。适时观察肠壁蠕动情况，有助于区分机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。麻痹性肠

7、梗阻呈全段肠管扩张，肠蠕动明显减弱或消失。但肠腔大量积气，肠腔内容物充满粪便，肠腔积液不明显吋易漏诊，应结合X线检查进行诊断。3.4急性阑尾炎及阑尾周围脓肿沿结肠带扫查，在冋盲部寻找阑尾。用腹部常规探头和高频探头相结合探查。对正常阑尾超声不易显示图像，高频超声有时可显示，单纯性阑尾炎吋声像图可表现为一盲管状低冋声，结构层次较清起,与盲肠相通,CDFI:血流增多。在阑尾明显充血肿胀增粗变大吋更易显示图像,可呈囊袋状结构，壁厚，层次可清晰，肠腔内可见粪石强冋声。CDFI：周边可见较丰富血流信号。阑尾穿孔并阑尾周围脓

8、肿时阑尾结构层次不清，阑尾区可见不均质杂乱冋声包块，边界不清，周围可见积液，可见肿大淋巴结等间接征象。本组漏误诊6例可能受气体及肠内容物干扰难以清晰显示图像，或合并肠梗阻掩盖了阑尾或因患者剧烈疼痛不能对右下腹充分施压有关。3.5妇产科急腹症大多数为异位妊娠，超声图像常在子宫的一侧或附件区找到低冋声或强冋声或混合冋声团块，其声像图因发病吋间、血块多少和发生部位的不同而有差异，无典型图像。