超声诊断在急腹症中的临床应用

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1、2010年第13卷第4期广西中医学院学报·35·超声诊断在急腹症中的临床应用时彩红。李慧莲(1．广西中医学院附属瑞康医院，广西南宁53001l；2．来宾市兴宾区八一医院，广西来宾546102)关键词：急腹症；超声；声像图；诊断中图分类号：R445．1文献标识码：B文章编号：1008—7486(2010)04—0035—03急腹症患者起病急，病情重，若不及时治疗或治疗不当，可能危及患者生命或遗留难以逆转的并发症，目前随着高分辨率彩色超声诊断仪的广泛应用，急腹症诊断的准确性不断提高，大大降低了临床剖腹探查手术率⋯。l资料

2、与方法1．1研究对象200例患者均为我院急诊患者，其中男性124例，女性76例，最大年龄78岁，最小年龄1岁，病变范围覆盖有泌尿系统、胆道系统、妇产科疾病、消化系统。200例患者均有不同程度的急腹症症状，经超声诊断后进行收治，部分经手术证实，部分与x线造影、CT、MRI等影像学检查结论相图1输尿管结石并肾积水印证。1．2仪器采用GE730型、西门子X一300型、阿洛卡3500型彩色2．2胆道系统疾病超声声像图表现主要有急性胆囊炎，胆多普勒超声诊断仪，频谱为3．5MHz、7．5MHz及腔内7．5MHz。道结石及胆道寄生

3、虫。急性胆囊炎初期缺乏特征性声像改变，1．3检查方法超声检查急腹症患者时，应详细了解病史，仅表现为胆囊增大，胆囊壁稍增厚，再根据超声墨菲氏征阳性首先对直接病变部位及症状明显部位做详细、全面的扫查，再及患者的临床表现，诊断不难。随着胆囊炎病情进展，出现典型依次扫查腹部各脏器，对超声不能直接显示的病变部位，应仔声像特征，即表现为胆囊增大；胆囊壁增厚、毛糙，部分甚至呈细扫查由病变部位所引发的一系列间接诊断要点，以达到诊“双边征”；囊内可见粗细不均、回声不等的斑点，多伴有结石断目的。(见图2)。急性胆囊炎并穿孔时，可显示胆囊

4、壁局部膨出或缺损，胆囊周围可见局限性液暗区；胆道结石主要表现为胆道2结果内见强回声团，伴声影，结石梗阻部位远端胆道出现扩张。胆道200例患者中，泌尿系统病变63例(都为尿路结石)，胆道寄生虫声像图表现为胆囊及胆管内可见数毫米宽的强回声带，系统病变61例(胆囊炎并胆囊结石28例、单纯性胆囊炎5例、胆呈弧形或卷曲状，活动寄生虫并可见蠕动，寄生虫合并梗阻时，道结石20例、胆道蛔虫8例)，妇产科疾病41例(宫外孕28例、急出现胆道轻度扩张。性盆腔炎8例、黄体破裂2例、卵巢囊肿蒂扭转2例、胎盘早剥1例)，肠道病变23例(阑尾炎

5、15例、肠梗阻4例、肠穿孔2例、肠套叠2例)，内脏损伤10例(睥破裂4例、肝破裂3例、胰腺损伤1例、肾脏损伤1例、肠道损伤1例)，腹部其他炎症2例(均为胰腺炎)。各系统典型急腹症病变的超声声像图如下。2．1泌尿系统疾病超声声像图表现以尿路结石多见，超声显像为尿路中见强回声团，伴声影，并结石以上部位泌尿系出现积水及扩张(见图1)。积水扩张的程度与结石的大小及结石的部位有关，一般尿路结石在输尿管上段及输尿管三个狭窄处显示率较高；输尿管中段结石因受腹腔肠气干扰，显示率较低。少数泌尿系急腹症中为急性尿潴留，多为前列腺梗阻所致

6、。图2胆囊结石并胆囊炎收稿日期：2010—09—21·36·JournalofGuangxiTraditionalChineseMedicalUniversity2010．Vo1．13No．42．3妇产科疾病超声声像图表现以宫外孕多见，分为未破裂形态、阑尾肿大程度及所在部位受声波干扰等因素有关，同时型及破裂型。未破裂型宫外孕声像图：在宫腔以外的位置探及仪器质量、探头频率和检查医师的技术经验也影响诊断准确孕囊回声，囊壁完整，壁较厚，囊内可见卵黄囊、胚芽组织，甚至性_4J。肠道病变其次表现为肠梗阻，表现为肠管扩张，并可见

7、肠可见心管搏动，孕囊周围及盆腔内未见明显积液暗区(见图3)。袢，肠蠕动明显减弱，部分伴腹腔积液。肠穿孔，病变部位缺乏破裂型宫外孕声像图：在宫腔以外位置探及混合回声团，形态直接声像改变，膈下可见强回声气体反射为超声诊断肠穿孔的不规则，边界不清晰，回声不均匀，另盆腔内可见液暗区，透声重要间接声像特征。肠套叠，多发生在婴幼儿，病变部位表现为差，暗区内可见弱光点漂浮(盆腔积血)。其次为急性盆腔炎，表低回声与强回声相问分布呈“同心圆”征或“套筒枪”征。现为子宫稍大，附件增粗，回声偏低，盆腔可见积液暗区。再次为黄体破裂及卵巢囊肿

8、蒂扭转，超声像：附件区可见囊肿包块，形态不规则，内透声差，囊内可见弱光点及光带漂浮，包块周围及盆腔内可见积液暗区。产科急腹症还可见胎盘早剥，声像表现为胎盘明显增厚，回声增强、光点增粗，分布不均匀。图5肿大阑尾声像2．6腹部其他脏器炎症超声声像图表现如胰腺炎，表现为胰腺增大，回声偏低，光点分布不均匀，胰周可见液暗区J，部分胰腺内并可见高回声光斑(