妊娠期急腹症PPT.ppt

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1、妊娠期急腹症2011-06-29妊娠期急腹症关键要做到早诊断、早治疗，才能避免发生严重并发症，降低孕产妇死亡率。但由于妊娠的原因，在诊断和治疗方面存在众多陷阱。妊娠后增大的子宫，可使一些脏器移位，使得急腹症的临床表现、体征不典型恶心、呕吐等伴随症状不应简单地用妊娠反应或食管反流来解释妊娠期脉搏增快，白细胞计数增高，血清淀粉酶轻度升高，易使急腹症时这些指标的评价产生困难，应结合多项检查进行综合分析妊娠期急腹症存在内科、外科与妇产科等多科配合诊治问题，妇产科医生由于专业的影响存在惯性思维由于各种原因，孕妇及家属隐瞒病史案例讨论【病史】患者，36岁，已婚。2006年6月11日4:30急诊入市某

2、三级甲等专科医院。患者既往月经规则，停经40天查尿HCG(+),孕早期有恶心呕吐等早孕反应。孕5月起觉胎动至今。孕24+1周建立孕妇联系卡，进行产前检查。初诊时查总胆固醇4.63mmol/L，三酰甘油9.31mmol/L,50g葡萄糖筛查结果为餐后血糖11.5mmol/L，OGTT示阴性。孕6月时因急性胃炎于外院静脉滴注药物后好转。入院前9h患者出现腹痛，为上腹部持续性疼痛，伴呕吐、腹泻各一次，于外院就诊，查a淀粉酶19u/L，拟“急性胃肠炎、先兆早产”转三级甲等医院。孕期无头昏、眼花、胸闷，心悸等不适，无全身皮肤瘙痒。既往史：既往体健，否认疾病史及药物过敏史。婚育史：0-0-1-0,2

3、001年人工流产一次。【体格检查】T37℃P90次/分R20次/分BP110/80mmHg全身检查：神清，全身皮肤及巩膜无黄染，心肺无异常，腹圆隆，肝脾肋下未及，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音存在。产科检查：宫缩持续15s，间歇10min，强度弱。宫高39cm，腹围97cm，估计胎儿大小2800g，胎儿头位，胎心140次/分，胎动（+）。骨盆外测量正常。阴道检查：先露头，高位-2，宫颈管容受30%，宫口未开。【实验室和辅助检查】入院当天（6月11日）血常规:白细胞总数:7.9×10^9/L、中性粒细胞比率:0.82↑、血红蛋白:120g/L，血小板192×10^9/L。肝肾功能、a淀粉酶

4、：因严重高脂血症，未能测出。随意血糖：10.8mmol/L.血电解质：钾:2.7mmol/L、钠:133mmol/L、氯:144mmol/L、钙:1.97mmol/L、镁:1.22mmol/L。产科B超：单胎，头位，LOP，BPD86mm，HC281mm，AC293mm,FL63mm，AFI223mm,S/D0.83。NST：无反应，见宫缩持续10s，间隔10min。入院4hB超：胰腺肿大，胰腺炎可能，胆囊内见胆固醇结晶。NST：有反应，见宫缩2次入院5.5h血a淀粉酶506u/L，严重高脂血症。肝肾功能：ALT40u，TB32μmol/l,DB17μmol/l,A/G1.4,BUN4.

5、3mmol/L，Cr40μmol/l,TG16.9mmol/L,TC12.2mmol/L。血电解质：钾:4.9mmol/L、钠:182mmol/L、氯:118mmol/L、钙:2.72mmol/L、镁:0.98mmol/L。血气分析：pH7.453，PCO220.1mmHg，{HCO3}14.1mmol/L,BE-10mmol/L,SO299%。血常规：白细胞总数:5.3×10^9/L、中性粒细胞比率:0.86↑、血红蛋白:121g/L，血小板158×10^9/L，红细胞3.6×10^12/L。凝血功能：PT14.2s，APTT33s。3P试验：（-）尿常规：酮体（+++），隐血（+），

6、蛋白质（++），比重1.025，pH6.5，RBC2-3/HP，WBC0-2/HP。EKG：窦性心动过速，心率130次/min。术后第一天（6月12日）腹腔渗出液细菌培养：无细菌生长。腹腔渗出液生化检查：TPO29g/L，AMY652u/L。宫腔内细菌培养：无细菌生长。【危重抢救经过】入院诊断为“G2P0，孕34周，LOA，先兆早产，高龄初产妇，腹痛待查：急性胰腺炎可能；急性肠炎可能”。入院后即予禁食、补液，完善检查，同时请三级甲等医院消化科会诊。因标本为高脂血症肝肾功能及a淀粉酶未能测出，血电解质提示低钾、低钙血症。消化科会诊后考虑为“急性胃肠炎”，给予头孢他啶（复达欣）、奥美拉唑（洛

7、赛克），铝碳酸镁（达喜），东莨菪碱（654-2）及双八面体蒙脱石（思密达）等治疗，并予补液纠正电解质紊乱。入院3.5h，患者诉左上腹痛加剧，呈持续性，并伴左肩钾部放射痛，呕吐5次，为胃内容物。体检：T38.1℃P90次/分R24次/分BP110/70mmHg，上腹部压痛（+），叩诊呈鼓音。宫缩持续30s，间歇5-6min，宫颈管容受50%,宫口开1指。胎心率176次/min。查a淀粉酶轻度升高，三酰甘油，胆固醇明显升高，血电解质结果