妊娠期合并外科急腹症的临床诊治特点

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1、妊娠期合并外科急腹症的临床诊治特点　【摘要】目的：探讨妊娠合并外科急腹症的临床表现、误诊原因及确诊经验分析。方法：回顾性收集自2006年12月至2011年12月在我院进行治疗的132例妊娠期并发外科急腹症患者的临床资料进行整理和分析，对其外科急腹症构成比、误诊原因进行分类探讨。结果：在132例妊娠合并外科急腹症患者中，82例患者进行外科手术、38例患者经过内科治疗后缓解，12例孕妇出现先兆早产，14例早产，7例孕妇先兆流产，2例孕妇胎儿死胎，无孕妇死亡。妊娠合并急性阑尾炎、子宫穿孔、异位妊娠、卵巢破裂及卵巢囊肿蒂扭转等应积极手术治疗，而对妊娠合并急性胆囊炎、泌尿系结石及尿路感染等则以

2、内科保守治疗为主。结论：妊娠期合并外科急腹症因妊娠期孕妇腹内变化导致急腹症诊断困难并易导致误诊，诊断及治疗必须慎重处理，及早进行正确有效的治疗能降低流产、早产率及胎儿与孕妇的死亡率。　　【关键词】妊娠；急腹症；临床分析　　【】R714【】A【】1007-8231（2012）02-0009-01　　急腹症是临床常见的急症之一，是以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病总称，该病具有早期症状不典型、症状体征变化快、病情危重等特点[1]。妊娠期妇女合并急腹症机率较少见，但是由于孕妇子宫随孕期的增大使得孕妇腹腔内脏器的解剖位置发生变化，再加上孕妇孕期生理也相应发生变化，往往干扰临床医生对其所患疾病

3、进行正确的诊断及合理的治疗而导致误诊误治的发生，治疗不及时，严重影响妇女及胎儿健康，严重者甚至导致流产及孕妇死亡[2]。因此，如何早期正确诊断和合理治疗妊娠合并外科急腹症患者是困扰急诊科临床医生的一个难题，本研究回顾性收集自2006年12月至2011年12月在我院进行治疗的132例妊娠期并发外科急腹症患者的临床资料进行整理和分析，对其外科急腹症构成比、误诊原因进行分类探讨，现将结果总结如下：　　1研究对象和方法　　1.1一般资料　　在132例妊娠合并外科急腹症患者中，已婚91例，未婚41例；年龄16~37岁，平均(26.12±10.28)岁；初次妊娠67例，第2次妊娠4

4、3例，第3次妊娠14例，第4次妊娠8例；距末次月经时间6~39周，平均(23.32±5.36)周；发病到就诊时间1~38小时，平均(4.02±2.33)小时。早期妊娠16.67%（22/132），中期妊娠50.76%（67/132）例，晚期妊娠32.58%（43/132）例，126例有明确停经史，6例无停经史。　　1.2临床表现　　在132例妊娠合并外科急腹症患者中，113例患者均有典型腹痛史，19例有不具有典型腹痛史，仅有腹胀或其它非典型症状。在113例典型腹痛史患者中，右下腹疼痛46例，右上腹疼痛25例，左下腹23例，左上腹18例，游走性腹痛1例；95

5、例患者有压痛，右下腹压痛43例，左下腹压痛17例，右上腹压痛15例，左上腹压痛18例，全腹压痛2例；63例有反跳痛、腹肌紧张。63例有发热，75例有恶心、呕吐史。　　2结果　　在132例妊娠合并外科急腹症患者中，82例患者进行外科手术、38例患者经过内科治疗后缓解，12例孕妇出现先兆早产，14例早产，7例孕妇先兆流产，2例孕妇胎儿死胎，无孕妇死亡。妊娠合并急性阑尾炎、子宫穿孔、异位妊娠、卵巢破裂及卵巢囊肿蒂扭转等应积极手术治疗，而对妊娠合并急性胆囊炎、泌尿系结石及尿路感染等则以内科保守治疗为主。　　3讨论　　妇女在妊娠期间由于子宫膨大韧带牵拉可能产生疼痛从而导致出现急腹症的假象；膨大

6、的子宫在盆、腹腔脏器之上，下腹部疼痛症状多不明显；由于妊娠期的生理变化，孕酮增多，胃排空延迟，食管下段括约肌张力降低，导致食物返流，表现为恶心，呕吐，上腹部不适与疼痛，易与急腹症混淆[3]。有学者研究发现，妊娠合并急腹症的误诊率可达6.8%[4]。而且由于急腹症变化快，病情危重，因此及时确立初步诊断，十分重要。　　在完善必要的相关辅查后，应及时确立初步诊断，以便收入院进一步治疗。在收入院前，首先应分清导致腹痛是内科疾病、外科疾病、还是妇产科疾病。内科疾病引起腹痛常见的原因有肺部感染，心绞痛，糖尿病酮症酸中毒等。对于这类疾病引起的腹痛，一般在完善相关的实验室辅查就能得到初步诊断；外科疾

7、病引起的多有反复腹痛既往史，如慢性胆囊炎，胆结石史。对于早期妊娠女性合外科疾病引起腹痛，其症状和体征和普通的急腹症没有明显差异；但对于中晚期妊娠妇女合并急腹症，由于膨大的子宫引起腹内脏器的移位，其临床症状和体征与普通急腹症有较大的差异[5]。妇科疾病引起的腹痛，早期妊娠女性，应首先考虑是否为异位妊娠。对于中晚期妊娠女性，由于内分泌的改变，生殖系统抵抗力下降，极可能发生生殖器感染等。产科疾病引起的腹痛，早期妊娠，首先要考虑是否为先兆流产等，而对于中晚期妊娠要