腹腔镜手术治疗妊娠期急腹症28例

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1、腹腔镜手术治疗妊娠期急腹症28例作者：乔群，吴新勇，王问非，王敏，周文龙，贾凤华【摘要】目的探讨妊娠期急腹症的腹腔镜手术适用证和手术技巧。方法对应用腹腔镜手术治疗的28例妊娠期急腹症患者的诊疗过程及随访结果进行回顾性分析。结果28例中9例妊娠9～12周，19例妊娠13～20周。均行腹腔镜探查并手术治疗：卵巢囊肿蒂扭转13例，其中5例行囊肿剥除，8例行附件切除;子宫肌瘤蒂扭转2例;急性阑尾炎11例;急性胆囊炎2例。所有病例均获得随访，随访时间为18～30周;先兆流产2例，早产2例。结论妊娠期急腹症采

2、用腹腔镜手术治疗安全可靠，基本不影响妊娠过程和妊娠结局。【关键词】妊娠;急腹症;腹腔镜;手术治疗　　Abstract:ObjectiveTodiscusstheindicationsforlaparoscopicoperationforacuteabdomeninpregnancyandthetechnicalskillsfortheprocedures.MethodsAretrospectiveanalysisentaseninpregnancytreatedyand8y.Inaddition,

3、thereyoma,11casesofappendicitis,and2casesofacutecholecystitis.Folloaturedelivery.ConclusionLaparoscopicoperationforacuteabdomeninpregnancyprovedreliableandsafeandusuallydonotaffectthepregnancyprocessandresult.　　Keyen;laparoscopy;operationtherapy　　妊娠期急

4、腹症，多见于妊娠早中期，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、卵巢囊肿蒂扭转等，可危及母儿安危，必须采取手术治疗。妊娠期急腹症手术既要考虑到患者自身的疾病，又要考虑到胎儿的安全，因此探索安全有效的手术方法十分必要。传统的开腹手术治疗方式对腹腔环境干扰大，对胎儿的安全也有较大的影响。腹腔镜手术已广泛应用于临床，操作技术已成熟，创伤轻、对机体环境干扰小的优点是其应用于妊娠期急腹症手术治疗的可行性基础。1998年6月—2007年11月采用腹腔镜手术治疗28例妊娠期急腹症，取得良好效果，现报道如下。　　1资料和方法　

5、　1.1一般资料本组28例，年龄22～38岁，平均29.2岁。初产妇22例，经产妇6例;妊娠早期9例(孕龄9～12周，平均10.5周)，妊娠中期19例(孕龄13～20周，平均16周)。临床表现：腹部疼痛，均为单侧，左侧9例，右侧19例，其中右上腹2例，右下腹17例;突发且进行性加重17例，转移性疼痛11例;伴体温升高14例，恶心、呕吐23例。体格检查：所有病例单侧腹部均有压痛，13例有反跳痛，均为右侧;耻骨联合上方可触及增大子宫者19例;15例在一侧附件区可触及包块。　　入院彩色多普勒超声检查：2

6、8例均为宫内妊娠;合并卵巢囊肿13例，左侧9例，右侧4例;子宫肌瘤2例，均为右侧;急性阑尾炎11例;急性胆囊炎2例。　　1.2治疗方法采用硬膜外麻醉，平卧位，腹腔镜常规，气腹压力6～10mmHg(1mmHg=0.133kPa)。先探查腹腔，包括子宫大小，有无腹腔内积液或积脓，有无肿块及肿块大小、性质，根据具体情况选择相应的操作孔及患者体位，多选择患者头低脚高倾斜30°位，以利于手术操作。　　急性胆囊炎行胆囊切除，直接取出胆囊。急性阑尾炎采用套扎后阑尾切除，1例腹腔内脓液较多冲洗腹腔后放置引流;术中

7、见8例单纯阑尾充血水肿，3例表面有脓性物附着。13例卵巢囊肿蒂扭转中8例合并输卵管扭转而行附件切除，其中3例囊肿组织颜色紫黑，明确坏死;5例行囊肿剥除。2例子宫肌瘤蒂扭转均为浆膜下肌瘤扭转，行套扎后瘤体切除。标本用标本袋取出，送病理检查。　　术后除常规应用抗生素外，均予黄体酮、绒毛膜促性腺激素、维生素E等药物应用至术后1周。　　2结果　　28例患者均成功在腹腔镜下完成手术，镜下见子宫增大与孕周相符。术后病理检查与术前诊断基本相符。所有病例获得随访至分娩。2例于术后3周后出现先兆流产，经保胎治疗后孕

8、足月分娩;2例早产患者为术后10周分娩，新生儿无畸形。　　3讨论　　对于女性妊娠期患者，除了要治疗本身疾病外，还要考虑胎儿的安全。而对那些需要外科手术干预的，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、附件包块、卵巢囊肿蒂扭转、宫内外同时妊娠等危及母儿安危的急腹症，更要慎之又慎，及时、合理的手术方式必须尽可能地减少对腹腔、子宫的干预，降低流产、早产的发生率。与剖腹手术相比，腹腔镜具有可以术中明确诊断;术后恢复快、创伤小、粘连少;同时避免剖腹手术中徒手操作刺激子宫，诱发流产和早产的优点[1]。