老年急腹症患者腹腔镜手术治疗29例临床研究

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1、老年急腹症患者腹腔镜手术治疗29例临床研究　　【摘要】目的探讨老年患者急腹症应用腹腔镜治疗的临床疗效。方法选择58例老年急腹症患者，随机分为两组，对照组采用常规手术方法进行治疗，腹腔镜治疗组采用腹腔镜手术进行治疗，比较两组手术中的出血量、手术时间和患者满意度。结果两组患者手术中的出血量和手术时间比较，腹腔镜治疗组明显低于对照组，两组患者满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用腹腔镜治疗老年急腹症患者具有手术中出血量少、手术时间短等特点，腹腔镜治疗组满意度优于常规手术治疗组，利于患者

2、的身心健康，故而值得临床推广。【关键词】老年急腹症；腹腔镜；分析文章编号：1004-7484（2013）-02-0622-02急腹症指的是临床上以急性的腹痛为主要表现且需要紧急采取处理的腹部疾患［1］。急腹症一般具有起病急骤、病情较重、病情变化迅速及病情复杂等几个特点［2］。因此，我们在临床上及时地诊断急腹症，并采取安全有效的治疗措施，对老年患者的生命安全具有极其重要的意义。我们选择29例老年急腹症患者进行临床疗效分析，现报道如下：1资料与方法51.1一般资料选取2012年1月——2012年10

3、月于我科治疗的急腹症患者58例，随机分成两组，腹腔镜治疗组和对照组各29例，腹腔镜治疗组男性18例，女性11例，年龄61-78岁，平均年龄（65±3.98）岁，其中急性阑尾炎17例，胆石症患者5例，肠梗阻3例，急性胰腺炎2例，胃十二指肠穿孔2例；对照组男性16例，女性13例，年龄63-77岁，平均年龄（67±3.25）岁，其中急性阑尾炎13例，胆石症患者6例，肠梗阻4例，急性胰腺炎2例，胃十二指肠穿孔2例，肠穿孔2例。两组患者年龄、性别、患病情况等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05

4、）。1.2治疗方法腹腔镜治疗组：腹腔镜治疗组的患者采用静脉复合麻醉，行气管插管，建立好人工气腹，用三孔法性腹腔镜手术，一般在脐孔的下缘、右锁骨中线的肋下缘和左中腹部位置进行穿刺，插入腹腔镜，进行探查，进一步明确患者诊断，根据患者的病情发展和腹腔镜技术进行相应的手术处理。对照组：对照组的患者采用常规的开腹手术，患者取头低脚高的仰卧位，采取全身麻醉或持续硬膜外麻醉方式，按照常规开腹手术的步骤进行操作。1.3观察指标观察两组患者的术中出血量及手术的时间。同时采取问卷的方式对患者的满意度进行调查，根据满

5、意度的不同情况分为满意、一般和不满意三个等级。1.4统计学处理5选用SPSS19.0统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术中出血量及手术时间的比较两组患者手术中的出血量和手术时间比较，腹腔镜治疗组明显低于对照组，两组比较组间资料采用t检验，出血量t=14.8526，P＜0.05，手术时间t=7.9957，P＜0.05。差异有统计学意义，见表1。2.2两组患者满意度比较两

6、组护理满意度比较组间资料采用χ2检验，χ2=8.3856，P＜0.05，两组资料比较差异有统计学意义，见表2。3讨论5老年急腹症是严重影响老年患者生活质量的一种急性疾病，临床上呈现下述一些特点：首先，老年患者发生急腹症的临床症状不典型，因老年患者的感知功能逐步衰退，因此对疼痛的敏感性差，因而对疾病的敏感程度也差。同时，由于老年患者的机体反应力差，导致局部的症状较少，也较为轻微，如个别老年患者已经发生腹腔感染，但是未出现明显的发热，这可能会导致延误诊断和治疗的时机［3］。其次，老年患者急腹症病情变

7、化较快，由于老年患者的体质弱，各器官功能发生退行性改变，这使得机体的免疫力和抗感染的能力降低，因此会出现病情变化迅速、全身症状明显的特点。第三，老年患者急腹症并发症较多，由于老年人不同于青年人，基础疾病多，当急腹症发生时，会导致不同症状的重叠，这会掩盖急腹症的病情，值得注意的是，肺部感染、心血管并发症和多器官衰竭是老年急腹症中最常见的并发症和最不易解决的。伴随着医学的飞速发展，腹腔镜在老年患者急腹症的治疗中发挥着越来越重要的地位。腹腔镜手术具有切口小、减轻患者痛苦等优点，这是传统常规手术方法无法

8、达到的。由于老年患者皮肤水分缺失，因此褶皱较多，皮肤不够紧密，传统的手术方法可能会导致创口感染或是切口的裂开，影响患者病情的恢复且带来不必要的痛苦。腹腔镜在电视下进行操作，视野开阔，便于观察腹腔内情况和是否有并发症存在，使得治疗同诊断可以同时进行，也大大减少了漏诊和误诊的发生。最后，腹腔镜还能够准确找到病灶所在，可以准确的手术去除病变，大大缩短了手术的时间，减轻患者生理上和心理上的痛苦。本研究结果表明，采用腹腔镜治疗老年急腹症患者，手术中出血量少，手术时间短等特点，而且患者满意度调查显示，腹腔镜