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时间:2018-05-01
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1、外科急腹症患者的手术治疗与临床护理【摘要】探讨:急腹症病人行手术治疗的护理体会。方法:总结38例急腹症病人行手术治疗的护理全过程。结果:38例病人治愈出院。【关键词】急腹症;手术治疗;护理外科急腹症发病率很高,发病急骤,病情复杂,进展较快,有一定的病死率,故应予以足够的重视。我科2010年1月~2010年12月行急腹症手术治疗38例,手术治疗处理原则是及时、准确、有效。对于诊断不明而病情严重,全身情况恶化,中毒现象明显,腹痛加重,腹膜炎发展,在妥善准备,病人条件允许的情况下,进行剖腹探查。由于加强对患者术前、术后病情观察,各项护理措施及时到位,收到良好效果。1一般资料1.1一般资料:1年
2、中共收治38例。男28例,女10例。肝破裂9例,脾破例6例,重症胆管炎8例,嵌顿疝10例,胆石症急性发作5例。年龄18~55岁,平均40.5岁。1.2手术方法:肝修补术9例,脾切除术6例,胆囊切除+胆道探查13例,无张力疝修补术10例。1.3结果:本院38例治愈38例,并发症3例,其中伤口感染2例,吻合口瘘1例,经治疗后均获痊愈。2护理2.1术前护理。2.1.1心理护理:急腹症的特点是发病急骤,病情危重,多数病人伴有腹痛症状。病人往往有焦虑、恐惧和急躁情绪和痛苦面容,对于此类病人,应做好心理护理。积极主动与病人进行有效沟通,了解病人的心理感受并针对问题及时稳定病人的情绪,增强病人对疾
3、病知识的了解,增加病人战胜疾病的信心,达到改善患者的心理状态,调动主观能动性,创造有利于治疗和康复的最佳心理状态的目的。2.1.2病情观察:急腹症病人在治疗过程中面临好转和恶化的可能,因此应密切观察病情变化,随时做好记录,必须注意以下几种情况:①年龄:婴幼儿因不能主诉和及时发现病情,常就诊过晚,而且抵抗力差又不能耐受脱水,所以病情多较严重。60岁以上的老年人对急剧的病理生理变化常不能耐受,又常伴有心、肺等疾患,病死率较年轻人高。②实验室指标:病人出现休克征象,有明显电解质和酸碱失衡,血氧分压<8.0kPa,呼吸急促,提示病人有发生ARDS的倾向。③营养状况:长期慢性消耗性疾病以及严重
4、衰弱的病人伴有营养不良,低蛋白血症。④腹部手术史:腹部手术后近期出现急腹症,绝大多数与手术有关,如出血、吻合口瘘、肠梗阻等[1]。2.1.3体位:应取半卧位。此体位有利于炎症局限和引流,可减轻全身中毒反应。2.1.4禁食、胃肠减压:急诊在未明确病因的情况下应禁饮食、禁灌,禁用泻药和止痛药,有利于防止疾病恶化,或者掩盖病情病因。胃肠减压管抽出消化道气体和胃肠内容物,减少胃液可降低胃肠吻合口瘘,要注意观察引流物颜色和量。2.1.5维持水、电解质、酸碱平衡:静脉输液是最有效的治疗措施之一,对于贫血和腹部外伤大量出血患者,可建立二条以上静脉通道,并给予输血治疗维持循环血量,维持机体各器官灌注量
5、。2.1.6吸氧、镇静、止痛:疼痛是急腹症最典型的临床症状。对于明确病因的病人采用止痛剂缓解疼痛是非常必要的,有利于消除病人焦虑和恐惧的情绪,保证病人体力的恢复。对不明病因的病人禁止使用止痛药,以免掩盖病情。2.2术后护理。2.2.1生命体征观察:观察病人生命体征变化,观察病人血压、脉搏、呼吸、体温、尿量、神志、面色腹部体征等变化,尤其是血压和心律的变化。术后安置患者于监护室,当班护士及时了解麻醉及手术方式,对腹腔引流管、胃管、氧气管、输液管妥善固定,保持通畅,并取合适的体位。施行硬外麻醉者应去枕平卧4~6小时,全麻者在病人未清醒前,去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。2.2.2引
6、流管护理:各引流管要妥善连接和固定,观察并记录每日引流液的色、量和性质,加强巡视,保持引流管的通畅,保持引流管周围皮肤清洁,必要时可涂以氧化锌保护皮肤,并注意无菌操作。观察腹腔各种引流管是否受压、扭曲、堵塞,注意观察有无脱落及漏气。如有胃管,应保持有效的胃肠减压,持续胃肠减压可减轻胃内气体潴留,防止胃过度膨胀,减轻吻合口张力,促进伤口愈合发现引流管脱出或引流不畅时及时报告医生,给予处理。并应协助患者变换体位,以利于引流[2]。2.2.3了解肠蠕动恢复情况:急腹症病人都有不同程度的腹胀,肠蠕动恢复较慢,可指导病人做腹部按摩和鼓励病人早期下床活动促进肠蠕动,也可采用普通灌肠和肛门排气等方法来促
7、进病人肠蠕动恢复和减轻腹胀。2.2.4预防并发症:术后最常见的并发症是腹腔内感染,伤口裂开,肺部感染和吻合口瘘,应观察病人体温及引流物性质的变化,合理使用抗生素,加强营养支持。病人咳嗽、咳痰可指导患者将手放在切口两侧,咳嗽时可稍施压力,以减轻伤口张力,以达到保护腹部伤口的目的。除病情观察和临床各项常规检查外,必要时可做x线平片,B超以及CT检查,以助了解情况,及时给予相应的处理。2.2.5出院健康指导:重
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