腹腔镜和开腹手术治疗外科急腹症临床对比探究

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1、腹腔镜和开腹手术治疗外科急腹症临床对比探究【摘要】目的：对比外科急腹症患者应用腹腔镜与开腹手术的临床治疗效果。方法：将本院外科2009年1月-2012年4月收治的所有急腹症手术患者按照手术方式不同,分为腹腔镜手术和开腹手术两组，每组随机抽取30例组成本研究所需的腹腔镜组和开腹组。对比两组的治疗效果。结果：腹腔镜组在手术时间、排气时间、下床时间、拔管时间及出院时间均较开腹组明显缩短，差异有统计学意义(P0.05)o结论：对于外科急腹症应用腹腔镜手术治疗效果优于开腹手术治疗。【关键词】腹腔镜；开腹手术；外科急腹症中图分类号R656.1文献标识码B文章编号1674-6805(2013)29

2、-0017-02急腹症是外科常见的一类疾病的总称，其主要是由于腹腔内脏器感染、穿孔或外伤所致。本类疾病发病急、病情进展较快，如不及时治疗可导致感染性休克、出血性休克、体内酸碱平衡失调及离子紊乱甚至多器官功能衰竭等多种并发症，严重威胁着患者的生命[1-2]o目前临床所采用的开腹手术治疗方法虽可以及时治疗本病，但对患者损伤较大，不利于患者术后机体的恢复。近年来临床运用较广的腹腔镜手术因有着术后创伤小、易于患者恢复的特点[3],越来越受到临床医生的重视。本文随机抽取了本院外科急腹症患者应用腹腔镜手术治疗和开腹手术治疗的患者，分析对比两种治疗方法的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料

3、将本院外科2009年1月-2012年4月收治的所有急腹症手术患者按照手术方式不同分为腹腔镜手术和开腹手术两组，每组随机抽取30例组成本研究所需的腹腔镜组和开腹组。其中，腹腔镜组中男20例，女10例；平均年龄(44.16±4.28)岁；平均发病时间(3.10±1.53)h；其中包括消化道穿孔8例，急性阑尾炎8例，急性胆囊炎7例,腹部外伤5例，宫外孕破裂出血2例。开腹组中男19例，女11例；平均年龄(43.77±3.85)岁；平均发病时间(2.97+1.51)h；其中包括消化道穿孔9例，急性阑尾炎7例，急性胆囊炎6例，腹部外伤5例，宫外孕破裂出血3例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差

4、异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1腹腔镜组在成功全麻及气管插管后进行手术，气腹建立部位为脐上方，同时观察并确定原发病部位。手术所用的主、副操作孔根据患者原发病部位选择。对于疾病为急性阑尾炎、腹部外伤或宫外孕破裂出血的患者，选择双侧下腹部作为操作孔部位；对于急性胆囊炎的患者，选择剑突下方和右肋缘下方作为操作孔建立部位；对于疾病为消化道穿孔的患者，选择左侧腹直肌的上段和右肋缘下方作为操作孔部位。术中操作常规操作，注意无菌操作，动作轻柔。在顺利完成切除、修补及缝合后，确定腹腔内无出血，后对腹腔进行彻底清洁，并关闭操作孔，同时常规留置腹腔内引流管。1.2.2

5、开腹组同样采取全麻后气管插管的方式，待麻醉成功后，根据患者疾病常规选择合适的手术切口。在完全暴露病变部位后，对病变部位进行切除及修补，术中同样注意无菌操作，成功完成手术后，同样对腹腔进行彻底的清洁,并逐层关闭腹腔，留置腹腔引流管。1.3观察指标分别记录每位患者的手术时间、排气时间、下床时间、拔出腹腔引流时间及住院时间。同时记录患者在院期间所出现的手术并发症。1.4统计学处理采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料比较采用字2检验，以P0.05)03讨论因我国医疗条件及技术水平的限制，开腹手术治疗仍是治疗外科急腹症最主要的治疗方法

6、，但其对患者损伤大的缺点仍是临床所面临的最主要的问题。近年来我国才引入腹腔镜技术，在保证了临床治疗效果的同时，还可以弥补开腹手术的不足。首先腹腔镜手术可以用于外科急腹症病变部位的协助诊断［4］,且其诊断率高［5］,外科急腹症患者，术前其病变部位常无法明确诊断，此时在常规应用开腹手术治疗，术中常需要扩大手术切口以明确病变部位，完成手术，而应用腹腔镜手术，在术中可以通过建立的观察孔对患者腹腔内部进行观察，明确病变部位，避免了行剖腹探查对患者的损伤；其次本技术在行手术的过程中，手术仅需要建立2〜3个操作孔即可，对于老年和体质较弱的患者更为适用，因开腹手术需要于腹部行手术切口，常导致术中出血

7、量较多，对机体的损伤也较大，而应用腹腔镜手术治疗，可以减少术中出血量，减少机体的损伤程度；此外，因腹腔镜手术属于微创手术，手术切口小，也降低了因开腹手术所带来的切口感染，对于术后切口愈合有着明确的促进作用［6］；本研究显示，腹腔镜组在手术时间、排气时间、下床时间、拔管时间及出院时间均较开腹组明显缩短，差异有统计学意义(PO.05)o由此可见，对于外科急腹症应用腹腔镜手术治疗效果优于开腹手术治疗。参考文献[1]罗丹，雷若庆•重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机