常见急救药物的临床应用.ppt

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1、急诊抗生素的合理使用佛山市第一人民医院急诊科姜骏常见急救药物的临床应用急诊科药物分类血管活性药降压药抗心衰药抗心律失常药呼吸类药物其他药物血管活性药肾上腺素去甲肾上腺素异丙肾上腺素多巴胺多巴酚丁胺传出神经系统自主神经系统（植物神经系统）交感神经副交感神经运动神经系统神经纤维和突触传出神经系统胆碱能神经交感神经、副交感神经的节前纤维运动神经、全部副交感神经的节后纤维极少数交感神经的节后纤维（汗腺、骨骼肌血管舒张神经）去甲肾上腺素能神经交感神经节后纤维交感神经介质和受体肾上腺髓质-----肾上腺素交感神

2、经末梢-----去甲肾上腺素aa1a2bb1b3b2儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺受体分布与效应器官主要受体生理学效应心脏1>2收缩力增强，心率加快支气管平滑肌2支气管扩张血管平滑肌1血管收缩2血管收缩2血管扩张1血管扩张（冠状动脉）生殖泌尿道平滑肌1平滑肌收缩2平滑肌松弛血小板2聚集脂肪组织2抑制脂肪分解2>1刺激脂肪分解受体分布与效应器官主要受体生理学效应骨骼肌2糖原分解肝1糖原分解2糖原分解，糖原生成胰2抑制胰岛素释放2刺激胰岛素释放肾1肾素释放

3、眼2增加眼内压交感神经末稍2抑制去甲肾上腺素释放12刺激去甲肾上腺素释放肾上腺素药理机制：兴奋α、β1、β2受体适应症：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、荨麻疹、局部止血用法用量心跳骤停：1mgIV/IO，每3-5分钟；每次2-2.5mg，气管内给药过敏性休克：0.5-1mgIH/IM或0.1-0.5mg稀释后静注支气管哮喘：0.25-0.5mgIH儿童:0.02mg/kg注意事项：焦虑、面色苍白、头痛、呕吐、出汗、心悸、惊厥、血压升高、心律失常、室颤、脑出血去甲肾上腺素药理机制：兴奋α受体

4、适应症：各种原因引起的低血压、休克，上消化道出血用法用量低血压休克：2ug/分钟起，通常4-10ug/分钟上消化道出血：8mg+100mL冰盐水口服注意事项心率减慢长时间使用加重组织缺氧，可导致肾功能衰竭、酸中毒药液外漏可引起局部组织坏死使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇权衡利弊异丙肾上腺素药理机制：兴奋β受体适应症：阿托品无效的严重房室传导阻滞，支气管哮喘用法用量：1mg+5%GS500mL0.5-2ug/min起，维持至心率60-70次/分而不出现室早注意事项：用药时加强监测，心率增快

5、时注意减量多巴胺药理机制：0.5-5ug/kg.min兴奋DA受体，5-10ug/kg.min兴奋β受体，10ug/kg.min以上兴奋α受体适应症：各种原因的休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低且已补足血容量的患者用法用量：静脉注射，开始1－5ug/㎏.min，续以1－4ug/㎏.min速度递增，达最大疗效注意事项：用药前必须先纠正低血容量多巴酚丁胺药理机制：选择性β1受体兴奋剂适应症：各种急慢性心力衰竭、心源性休克、术后低血压等用法用量：静脉滴注，2.5－10ug/㎏.mi

6、n注意事项用药前先纠正低血容量肥厚梗阻型心肌病、重度主动脉瓣狭窄不宜使用房颤患者使用本药前应先给予洋地黄类药物持续用药24hr可产生耐药性，加大剂量或停药后可恢复疗效降压药DiureticsARBBBa-BlockerCCBACEI硝普钠药理机制：扩张动静脉平滑肌适应症：各种高血压急症、急性心力衰竭用法用量：静脉滴注，0.5ug/㎏.min起，常用量3ug/㎏.min，极量10ug/㎏.min；小儿常用量1.4ug/㎏.min注意事项避光静滴，新鲜配制，不超过4hr立即起效，停药后作用维持1-10m

7、in肾功能不全应用超48－72hr者，每天测血浆氰化物或硫氰酸盐，硫氰酸盐不超过100μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml用药期间加强监测，防止低血压艾司洛尔药理机制：超短效选择性β1受体阻滞剂适应症：快速室上性心律失常、窦速心室率的控制，围手术期、麻醉时出现的高血压用法用量负荷量：0.5mg/(kg·min），即25mg静推1分钟；维持量：0.05-0.3mg/(kg·min)儿童剂量：0.3mg/(kg·min)静脉滴注，平均有效剂量0.535mg/(kg·min)注意事项即刻产生β受体阻滞

8、作用，5分钟达最大效应，清除半衰期9min，停药20-30min作用消失高度房室传导阻滞、窦缓、心源性休克、难治性心功能不全禁用常用于交感电风暴、主动脉夹层患者抗心衰药洋地黄硝酸甘油吗啡洋地黄药理机制：抑制Na+-K+ATP酶；抑制心脏传导系统；兴奋迷走神经；减少Na+重吸收抑制肾素分泌适应症：各种急慢性心功能不全、室上性心动过速、房颤、房扑等用法用量西地兰：首次0.4-0.8mg静推，以后每2～4小时0.2-0.4mg，总量1-1.6mg；儿童20-40ug/(kg