常用急救药物的临床应用

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1、常用急救药物的临床应用与急诊用药的注意事项南方医科大学珠江医院急诊科许兆忠8/3/20211（一）常用急救药物的临床应用8/3/20212一、肾上腺素心脏复苏的首选药物。具有α和β受体双重兴奋作用，可增强心肌的兴奋性、收缩性，增加心肌张力和收缩力，提高心输出量，加速传导，加快心率。既往认为该药主要作用为兴奋β受体（心脏兴奋），现明确为主要兴奋α受体→外周血管收缩→主动脉舒张压升高→冠状动脉灌注和脑血流量增多适用于各型心脏骤停者。室颤者使用可使细颤变粗颤，电击易成功。8/3/20213一、肾上腺素近年来，有许多报道在CPR中应用大剂量肾上腺素的成功经

2、验。我院心内科长时间持续CPR成功的2例用量分别为13mg和32mg。复苏时间分别为52min和130min。8/3/20214肾上腺素用于心脏复苏标准剂量为0.01～0.02mg/kg。大剂量的用法：①首剂0.02mg/kg，3～5分钟重复1～3mg；②首剂0.02mg/kg，每次追加剂量为前一次的1倍；③首剂0.04mg/kg，递增2mg。应用间隔时间：原标准为5分钟重复用药一次，现已证实加压反应峰值约在2～3分钟时，5分钟后消失，因此应将反复用药每次间隔时间缩短为3～5分钟。8/3/20215肾上腺素用于过敏性休克肾上腺素：用0.5～1mg，肌

3、注。10～15分钟内可重复注射。对于有自主心律和可触及脉搏的病人，静脉给肾上腺素是禁忌的。8/3/20216二、纳洛酮纳洛酮，化学结构与吗啡极为相似，能与阿片受体特异性结合，其亲和力大于吗啡和脑啡呔，是阿片受体的纯拮抗剂。可有效地拮抗内源性吗啡样物质（如β－内啡呔）介导的各种效应。主要有醒脑、解除呼吸抑制、神经保护作用等。近10多年来，已广泛地应用临床，特别对阿片类药物，镇静催眠类药物，酒精中毒，复合麻醉催醒，新生儿窒息，脑梗死，急危重症等的急救中效果显著。还可用于心肺复苏和抗休克等。8/3/20217心脏骤停常继发各种应激反应，伴有β－内啡呔的释放

4、增加，这就为纳洛酮的应用提供了理论基础，近年来观察认为早期较大剂量应用纳洛酮可提高心肺复苏的成功率。纳洛酮的作用迅速，作用持续时间短，故应重复用药才能持续发挥作用。休克时，血浆中β-EP的浓度可增加5-6倍，可抑制前列腺素和心茶酚对心血管效应，使血管扩张而降低血压，构成休克的重要环节。因此纳洛酮可用于抗休克。8/3/20218纳洛酮用法举例：阿片中毒，镇静催眠类药物，酒精中毒：首剂均给0.4-0.8mg静注，继用0.8-1.2mg加250ml液体静滴直至清醒。脑梗塞：纳洛酮0.8-1.2mg加入250ml液体静滴，每日1次，14天为1疗程。心肺复苏：

5、一般0.4-0.8mg静注，必要时15-30min重复一次。8/3/20219复苏术中几种新观点小结肾上腺素目前主张大剂量，并将用药间隔的时间缩短为3～5分钟。心内注射给药已不主张应用。各类“三联针”临床实践证明不合理，已废除。异丙肾上腺素已不再作为复苏的第一线药物。碳酸氢钠少量慎用（少量多次），“宁稍偏酸勿碱”。氯化钙一般情况下禁用。纳洛酮能提高心肺复苏的成功率，有人主张将纳洛酮的应用列入现代CPR方案，并强调宜用较大剂量。8/3/202110三、酚妥拉明１.药理作用为α阻滞剂，主要阻滞α1受体。能扩张动脉，降低外周阻力。静脉给药时，起效0.5～１

6、分钟，峰值0.5～１分钟，作用时限１０～２０分钟，半衰期１５分钟。２.临床应用适用于高血压急症，尤其是嗜铬细胞瘤危象；亦可用于急慢性心衰患者，尤其伴高血压者。初始剂量：５mg，稀释后单次静脉注射；维持剂量：连续静脉内滴注0.2～0.5mg/min。8/3/202111高血压急症主要包括高血压脑病、高血压危象、急进型高血压以及并发于高血压的颅内出血、急性左心衰、急性主动脉夹层动脉瘤、子痫等。当舒张压突然上升超过17.3kpa（130mmHg），收缩压上升达26.7kpa（200mmHg）或更高时，必须在很短时间内有效地将血压控制在较安全水平（160/1

7、00左右）。8/3/202112四、硝酸甘油1．药理作用主要扩张容量血管，对小动脉、尤其冠状动脉也有较强作用。2．临床应用适用于心功不全、心绞痛、急性心肌梗塞的治疗。一般心衰时予硝酸甘油静脉点滴，初始时可给10ug/min，此后每5-10分钟增加10ug/min，直到增至50-100ug/min。多数病人用此剂量血流动力学异常有良好的改善。3．注意事项注意监测血压。开始使用时经常头痛，如连续使用数日后症状可自行消失。8/3/202113五、胺碘酮适应症：除颤后的室颤/室速（Ⅱb）血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽QRS心动过速（Ⅱb）控

8、制快速房颤、房扑、房速的室率（Ⅱb）特别适用于有心功能受损的病人8/3/202114五、胺碘酮促心律失常作用