儿科急救药物临床应用

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1、儿科急救药物临床应用［钠络酮在儿科急救的应用］一、药理作用吸收快，静脉气管内1-3分钟产生效应。肌注皮下5-10分钟。在肝内代谢，尿屮排出。是鸦片受体竞争性药物。①增加心输出量，捉高血压，改善心肌缺氧。②增加呼吸频率，改善逋气障碍，缓解呼吸衰竭。③改善脑血流量，减轻脑水肿。二、临床应用1.急性屮毒(1)吗啡类镇痛药过量或中毒①麻醉性镇痛药过量钠络酮0.01mg/kg静脉注射2小时一次,可重复②药物滥用或戒毒儿童0.lmg/kg,青少年、成人2mg③以吗啡为主，静脉复合麻醉所致的呼吸抑制成人0.4-0.8mg(2)抢救药物中毒氯丙

2、嗪中毒0.Olmg/kg静脉注射1-2分钟/次，可连续3次。安定类催眠药中毒0.lmg静脉注射(3)急性乙醇中毒少儿乙醇中毒量为25毫升钠络酮0.2-0.4mg数分钟有效2.新生儿疾病(1)新生儿窒息①复苏时用0.lmg/kg静脉注射或气管内②吗啡类药物过量母亲娩出的新生儿0.03mg/kg气管内半小时到一小时一次(2)HIE：减轻脑水肿，缓解昏迷、偏瘫0.4mg加入葡萄糖40毫升，4小时内滴完(3)新生儿呼吸衰竭0.2mg加入葡萄糖5-20毫升静脉滴注(4)难治性休克多种原因造成的休克，均有良好的抢救效果0.Olmg/kg静脉

3、注射,0.2mg/kg皮下注射或30卩g/kg静滴(4)儿科急性危重病［血管活性药物在小儿休克治疗中的选择与应用］一、休克时的主要病理生理改变微循环障碍心排血量骤降二、血管活性药物的选择应用原则：扩容的基础上强调休克的早期应用1.扩张血管药（1）多巴胺兴奋心脏B受体，血管Q受体，多巴胺受体。小剂量:5-lOP-g/kg.M扩张内脏血管及肾血管中剂量：10-20Fig/kg・M扩张血管正性肌力大剂量：大于20Ag/kg.M血管收缩外周阻力增加宜选用中、小剂量。急性心源性休克或不易纠正的败血症休克联用正性肌力药物，常联用阿拉明（间疑

4、胺）（2）多巴酚丁胺作用心脏B1.受体较强正性肌力剂量：2.5-10眩/kg.M伴有心功能不全者及肺水肿效果好。常用多巴胺与多巴酚丁胺联用剂量各减半。（3）乙丙基肾上腺素B1・受体兴奋剂，副作用大，在其他扩血管药无效时选用。剂量:0.05-0.5Mg/kg.M（4）酚妥拉明（节胺哇口林）和苯节胺a受体阻滞剂，能解除血管痉挛，循环瘀滞，对休克肺作用好剂量：0.1-0.2mg/kg.次加入葡萄糖液滴注苯茉胺0.5-10mg/kg（5）氯丙嗪a受体阻滞剂，能解除血管痉挛，中枢镇静降温，适用于伴有高热惊厥剂量：1-2mg/kg.次（6）

5、山萇君碱改善微循环，兴奋呼吸中枢。适用于休克和中枢性呼吸衰竭。剂量:0.5-2mg/kg静脉注射10-15分钟重复。［抗惊厥药在儿科急救中选择应用］惊厥是儿科急症，无论何种原因都要按急症处理。原则：①尽速止惊；②维持生命功能正常;③边抢救边查找病因；④预防惊厥复发；⑤防止和减少脑损伤。一、快速止惊1.安定类（1）安定（地西泮）快！数秒钟进入脑组织，是首选药。①静脉注射：0.3-0.5mg/kg•次，最大量婴儿少于3mg,幼儿少于5mg,年长儿少于10mg,速度1mg/分钟。②安定溶液保留灌肠0.5mg/kg.次③安定静脉点滴：安

6、定20mg加入葡萄糖250ml慢滴④口服。（2）氯硝安定（氯硝西泮）0.05-0.lmg/kg•次，作用比安定强5-10倍。（3）氯疑安定0.05-0.lmg/kg•次，作用时间比安定长3-4倍安定类药物无效时选用下列药物：1.苯巴比妥（鲁米那）10mg/kg.次静注或滴入，15分钟止惊,如无效30分钟后重复。肌注起效慢，用于巩固疗效。2.水合氯醛50mg/kg.次，要求浓度为5%,用于保留灌肠或鼻饲。3.苯妥英纳（大仑丁）10mg/kg.次，静脉副作用：心率紊乱。4.副醛肌注0.lml/kg•次，保留灌肠0.3mg/kg.次。

7、仍无效，加用下面麻醉药。6.麻醉药物①异戊巴比妥邙可米妥）5mg/kg•次加入葡萄糖慢推②硫贲妥钠10-20mg/kg.次，最大量：少于25mg③利多卡因二、常见惊厥的处理1.高热惊厥止惊：安定或水合氯醛灌肠2.维生素D缺乏性手足搐搦症①止惊：同高热惊厥②补充钙剂10%葡萄糖酸钙和葡萄糖各10ml缓慢推注③注意事项：静脉推注不能快，不能漏，钙剂不能与洋地黄，小苏打，及血浆同用3.新生儿惊厥常见ME,破伤风代谢……。一时难于明确病因，处理顺序：止惊，补充葡萄糖，钙剂，B6［心肺复苏（CPR）在儿科急救应用］一、常用药物1.肾上腺素

8、：具有心脏复跳，提高输出量，升压作用3小剂量：0.05-0.2gg/kg.M,兴奋B受体大剂量：0.5-2Mg/kg.M,兴奋a受体为主,升冠脉血流。指征：CPR首选药，用于任何原因所致的心跳骤停用法：0.01ing/kg静脉，骨髄内或气管内0.1ing/kg,