儿科急救药物的应用课件

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1、儿科急救药物的应用河北省儿童医院张英谦急救药物的主要用途配合呼吸支持心脏复苏，抗休克，抗心律失常镇静镇痛，抗惊厥，降颅压，抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药DIC儿科常见危重疾病的病因呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，肺水肿肺出血，ARDS，呼吸骤停心力衰竭：暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病，心跳骤停儿科常见危重疾病的病因中枢神经系统疾病：颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎脑外伤，颅内出血中毒及意外：中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触电儿科常见危重疾病的病因其他病因：各种休克DIC，消化道出血多脏器功能衰竭（MODS）严重酸中毒，电解质紊乱急救药物在抢救中的地

2、位复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏药物的双重性：治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用给药时应考虑的因素（1）给药途径（2）药物种类的选择（3）药物的剂量及给药速度（4）治疗的副作用和并发症给药方法对疗效的影响气管内给药种类：(LEAN)利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳洛酮剂量：肾上腺素：静脉内剂量的10倍其他药物应比静脉剂量高2-2.5倍方式：用5-10mlNS稀释后注入经插管导管输入后用5-10mlNS冲洗正压通气各种给药方法的并发症中心静脉：大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂。周围静脉：局部刺激（高渗），组织坏死（药物外漏）。心室内注射：气胸，心包填塞，冠脉破裂，心肌

3、撕裂，心肌坏死，顽固性室颤。药物的选择、剂量及给药速度药物选择：治疗目的（适应症）起效快副作用避开受损脏器（血液,消化,肝,肾）剂量及给药速度：根据药物特性决定维持药物给药原则：最低有效量呼吸系统药物1.机械呼吸辅助用药：镇静催眠药:安定，咪唑安定肌松药：哌库溴氨、维库溴氨镇痛药：吗啡，氯胺酮用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静注意：药物相互协同作用，循环影响大剂量可引起自主呼吸抑制2.呼吸兴奋剂机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加使用时须确保通气状态正常药物浓度与作用药物浓度剂量过大治疗窗剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制无痛，无焦

4、虑睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧镇静药物-苯二氮卓类大剂量时可致呼吸抑制2.对健康人极少引起明显的心血管副作用但使用咪唑安定负荷量后，有时会使收缩压降低；3.患者血流动力学不稳定时，应用须慎重安定(Diazepam)高脂溶性，负荷量后即刻起效单次给药作用持续20～30分钟持续输注药效持久，因安定的代谢产物去甲羟基安定在体内蓄积可引起局部不适，甚至血栓性静脉炎0.1~0.3mg/kg,iv.(<10mg/次)咪达唑仑（Midazolam）具有咪唑环制剂在pH3.5时可为水溶性注射部位刺激性小1～2分钟起效，持续20～30分钟，是持续静脉注射的理想药物T1/20.5-1h，危重病人半

5、衰期延长，新生儿达10～12小时起效快，代谢快，作用时间短，毒性低咪达唑仑（Midazolam）术前用药ICU长程镇静和清醒性镇静麻醉诱导可静脉、肌肉或直肠用药短暂的顺应性遗忘（药物作用时间内，病人无法记忆当时的情况）咪达唑仑（Midazolam）负荷量：0.03-0.3mg/kg,总量不超过15mg维持量：0.03-0.2mg/kg.h低血容量或低温时负荷量应减少或不用重症肌无力者因肌肉软弱应慎用与强效镇痛药合用时，首先应用镇痛药，在镇痛药的镇静基础上再考虑使用水合氯醛比较安全有效不干扰睡眠状态和睡眠周期最常用于诊断性检查前镇静大剂量可能导致轻至中度呼吸抑制。患毛细支气管炎或阻塞性窒息的小

6、儿对水合氯醛较敏感，更易发生呼吸抑制用量过大或长时间使用可能发生心律失常，先天性心脏病患儿慎用不主张每日1-2次常规给药巴比妥类镇静催眠作用较强对呼吸循环抑制作用明显作为单纯的镇静催眠药已少用但因其有抗惊厥和降低脑代谢作用，常用于治疗癫痫持续状态和颅高压镇静麻醉药--阿片类吗啡、芬太尼和美沙酮应用最多通过与中枢和外周神经系统的特异性阿片受体结合后起镇痛作用阿片样受体遍布整个神经系统及炎症组织的周围神经末梢中，阿片类药物可以从多个水平制止疼痛神经冲动的传导作用与剂量有关：小剂量镇痛，无明显镇静和催眠作用镇静麻醉药--阿片类个别患儿用药后躁动不安可引起恶心、呕吐随剂量增加呼吸频率和潮气量减少，新

7、生儿更易发生呼吸抑制血容量不足或心功能较差的危重患者，用药后更易发生血流动力学变化。大剂量可致心动过缓使胃肠平滑肌张力增高，蠕动减弱，长时间用药有时需给予缓泻剂。吗啡在阿片类药物中脂溶性最小起效相对较慢，持续时间较长，静脉注射后，5-10分钟起效，15-30分钟药效达高峰，持续2-4小时半衰期约2-4小时。新生儿可延长至6-7小时持续镇静镇痛最常用，尤其术后患者单次用药：0.05~0.1mg/kg,iv或im