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1、ICU中急救药物的应用复旦大学附属儿科医院陆铸今2011.10.25抢救药物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳复苏，抗休克，抗心律失常抗惊厥，降颅压，抗高血压纠正水电解质紊乱及酸碱失衡中毒解救药DIC其他：镇痛ICU中危重疾病的病因呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，气胸，肺水肿肺出血，ARDS；呼吸骤停心力衰竭：暴发性心肌炎，先天性心脏病心律失常，心肌病；心跳骤停ICU中危重疾病的病因中枢疾病：颅高压，脑疝，癫痫持续状态缺血缺氧性脑病，病毒性脑炎脑外伤，颅内出血中毒及意外：中毒，过敏，手术麻醉意外创伤，溺水，触
2、电。ICU中危重疾病的病因其他病因：各种休克DIC，消化道出血多脏器功能衰竭（MODS）严重酸中毒，电解质紊乱重症抢救处理原则争分夺秒，就地进行抢救同时，争取有关部门支持抢救重点在于恢复机体有效循环纠正缺氧和减轻脑缺氧损害保护重要脏器功能（肾，DIC，消化道）抢救现场医师护士各2~4名，高年医师1名步骤：遵循ABCDEF……原则情况好转后立即转送有关医疗部门急救药物在抢救中的地位复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害复苏药物的二重性：治疗作用及毒性，脏器功能影响与其他治疗配合应用急救药物不良反应肾上腺素：高血压，严重
3、心律失常异丙肾上腺素：严重心律失常安定：呼吸抑制，血压下降吗啡：呼吸抑制，成瘾肝素：出血加重利多卡因：心肌抑制维库溴铵：呼吸肌抑制硝酸甘油：低血压给药时应考虑的因素（1）药物给药途径（2）治疗的副作用和并发症（3）药物种类的选择（4）药物的剂量及给药速度给药方法对疗效的影响各种给药方法的并发症中心静脉：大出血，血栓形成，气栓深部感染，血管撕裂周围静脉：局部刺激（高渗）组织坏死（药物外漏）心室内注射：气胸，心包填塞，冠脉破裂心肌撕裂，心肌坏死，顽固性室颤IO指征严重休克或心跳呼吸骤停前期(如果无法获得iv时)心跳
4、骤停病人立即进行可用于存在意识病人的镇静和镇痛IO禁忌症IO穿刺点附近或近端骨折IO穿刺点附近或近端复合伤骨病(骨质疏松症)既往同一部位反复穿刺穿刺部位皮下软组织感染药物的选择、剂量及给药速度药物选择：治疗目的（适应症）起效快副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）剂量及给药时间：根据药物特性决定维持药物给药原则：最低有效量呼吸系统药物1.机械呼吸辅助用药：镇静催眠药:安定，氯硝西潘，咪唑安定肌松药：司可林，潘龙，万可松镇痛药：吗啡，芬太尼用途：协调呼吸，缓解疼痛，镇静注意：药物相互协同作用，循环影响大剂量可引起
5、自主呼吸抑制2.呼吸兴奋剂机械呼吸辅助用药镇静，防止躁动不安降低矛盾呼吸，改善通气减轻疼痛3类药合用疗效提高，呼吸抑制亦增加使用中须确保通气状态正常药物浓度与作用药物浓度剂量过大治疗窗剂量过小昏迷，肠梗阻，低血压呼吸抑制无痛，无焦虑睡眠正常自行拔管，矛盾呼吸焦虑，疼痛，恐惧镇静药物安定(Diazepam)0.1~0.3mg/kg,iv.(<10mg/次)速眠安(Dormicum)0.1~0.2mg/kg,iv(<0.5mg/kg),维持0.2~0.3mg/kg/hr氯硝西泮(Clonazepam)0.04~0.
6、08mg/kg,iv.q8~12h(<2mg/次)依托咪酯(Etomidate)0.2~0.6mg/kg,iv苯巴比妥(Phenobabital)首剂10~20mg/kg,iv或im;维持3~5mg/kg/d注意点:呼吸抑制，血压波动肌松药物氯化琥珀酰胆碱(Succinylcholine)1％溶液1~2mg/kg,iv或im（避碱）潘库溴胺(Pancuronium)0.1~0.2mg/kg,iv;重复0.1mg/kg,iv维库溴胺(Vecuronium)0.1~0.15mg/kg,iv(小剂量开始)维持0.05
7、~0.1mg/kg/hr,ivgtt阿曲可宁(Atracurium)0.3~0.5mg/kg,iv;（避碱及硫喷妥钠）维持0.5~1mg/kg/hr,ivgtt镇痛药物吗啡(Morphine)0.05~0.1mg/kg,iv或im;维持10~40ug/kg/hr芬太尼(Fentanyl)0.5~2ug/kg,iv或im;维持2~5ug/kg/hr度冷丁(Meperidine)1mg/kg,iv或im(<100mg);q4~6h异丙酚(propofol)0.5~2mg/kg,IV;维持25~100ug/kg/mi
8、n注意点恶心，心动过缓，血压波动，肌肉强直哮喘，恶性高热阿片类对生理的影响耐受性随着治疗延续，需加大剂量维持治疗效果有关因素：短效，频繁用药，交叉耐受性依赖性（停药综合征）突然停药，戒断症状（停药2～72h）成瘾性（WHO）一种生理和心理异常状态为获得阿片而产生相关冲动和行为为满足某种心理体验和消除不适非治疗目的用药，可同时有耐受性成瘾诊断标准(成人)大量应用阿片类药物病人花费精力获取
