韩波-滕州儿科合理用药与儿科国家基本药物临床应用

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1、儿科合理用药与儿科国家基本药物的临床应用韩波小儿心脏科山东省儿童医院山东省立医院儿科讲课大纲儿科合理用药儿科国家基本药物的临床应用讲课大纲儿科合理用药儿科国家基本药物的临床应用4内容提要儿童生理特点儿童用药特点及注意事项新生儿及婴幼儿合理药物儿童合理用药原则5儿童生理特点生长发育是儿童不同于成人的重要特点，是影响药代动力学和药效动力学的最重要因素之一，故临床用药要考虑以下特点：小儿新陈代谢旺盛药物在体内的吸收、分布、代谢、排泄比成人要快。小儿时期体液占体重比例较成人大，水盐转换较成人快，但对水和电解质的调节功能较差，故易失衡，对影

2、响水盐代谢或酸碱代谢的药物特别敏感，较成人易于中毒。直接影响药物的吸收和代谢。血脑屏障功能低于成人。血浆蛋白低。肝肾功能差，酶系统活性差。严格掌握适应症选择适当的给药途径严格掌握用药剂量注意给药方法严密观察用药反应，防止不良事件儿童用药特点与注意事项9严格掌握用药剂量1确定剂量按年龄折算按体重计算按体表面积计算——最为科学2防止随意加大药量10注意给药方法1根据儿童的生理特点婴儿：最好给予滴剂。幼儿：可给予糖浆、合剂、混悬剂等液体制剂。学龄儿童：可给予片剂、胶囊等，注意色香味。2根据药物特点给药时间给药次数给药浓度和速度药物相互作

3、用11严密观察用药反应，防止不良事件儿童应激能力较差，对药物较敏感，极易发生药物不良事件，在用药期间应密切观察患儿用药后的变化，以免由于药物不良反应造成严重后果。12儿童处于不断生长和发育过程中生长：机体和器官的增大发育：功能的完善新生儿期：出生至生后28天婴儿期：<1岁幼儿期：1-3岁学龄前期：3-7岁学龄期青春期按解剖生理特点分期新生儿及婴幼儿合理用药13新生儿(neonate，newborn)是指离开母体结扎脐带～出生后28d内的小儿。新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境，需要完成的一系列适应性的生理变化。因此，

4、新生儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期，药物治疗表现特殊性。14新生儿合理用药总体状况及特点：1肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差2药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善3药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量4血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内6皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收15途径吸收特点对药物的影响po1胃酸低，10d无酸2肠蠕动快、胃排空时间长1对酸不稳定、弱碱性药物吸收↑，如“氨苄青霉素”2药物吸收不规则，个体差异大im肌肉少、循环差，肌注吸收

5、不规则循环差，药物吸收延迟；循环量骤增，可导致吸收过速而中毒iv.gtt莫非氏滴管5～10%GS作输液载体,忌快、忌持续！药物吸收稳定，是最常使用的给药方式。但应注意防止血栓性静脉炎及医源性高渗血症：颅内出血、高血糖、坏死性肠炎TDS粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分，但局部有炎症或破损时应。药物吸收给药途径对新生儿药物吸收影响很大16药物分布影响因素药物分布特点1体液成分及体脂：体液量大(80%)，细胞外液占45%，脂肪含量低水溶性药物Vd↑：Cmax↓、t1/2↑、细胞内药物浓度高(内

6、/外＜成人)脂溶性药物：游离↑，脑部↑2血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低、胆红素竞争结合游离药物↑药物敏感性↑易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、安定→置换胆红素→核黄疸3血脑屏障：功能不完善，通透性高药物容易进入中枢：1.有助于细菌性脑膜炎的治疗；2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害17年龄越小肝药酶越不成熟经肝代谢的药物t1/2↑↑葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸结合力差灰婴综合症胆汁不易排出经胆汁排泄的药物易蓄积氯霉素药物不良反应（如茶碱、地西泮、苯巴比妥）18肾有效血流量仅为成人20%-40%新生儿肾清除率低下经肾排泄的

7、原型药物清除减慢→t1/2↑青霉素G、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等(表9-1)新生儿肾小球滤过率仅为成人25%-40%肾小管排泄能力仅为成人20%-30%19婴幼儿合理用药总体状况及特点：1.肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强2.生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统3.药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识4.某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成不良后果20药物吸收影响吸收的因素1.胃酸：PH逐渐接近成人2.胃容量：有所增加3.胃排空：较新生儿期加快结果：药物吸收比新生儿期加快药物分布体液量70%(50-60%)，细

8、胞外液占35%（20%）水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低脂肪含量增加脂溶性药物Vd比新生儿期增加血脑屏障功能仍不完善21药物代谢影响代谢的因素1.肝脏相对重量是成人的2倍2.肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟结果：肝代谢速