儿科常用药物的合理应用

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1、儿科常用药物的合理应用【摘要】探讨儿童用药的合理性、安全性。参阅国内有关文献资料进行整理、分析、综述。总结分析儿科用药特点，结合儿童生理特点以及儿童药物在体内过程特点总结出儿童用药原则以及特殊药物的用药原则，同时避免应用禁用药物，需用慎用药物时，应在临床药师指导下合理用药，并应密切观察病情变化及治疗中的药物不良反应等要根据药物的特点结合患者的具体情况，及时选用安全、有效、适量、可靠的药物。【关键词】儿童合理用药安全性世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12%〜3周岁的儿

2、童约4亿，然而我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。因此，儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到祖国的未来、生存与发展，具有现实和深远的历史意义。现结合国内外文献就如何安全、合理使用儿科药物进行初步探讨如下。一儿童生理特点儿童的生长发育是一个连续渐进的动态过程，处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点。根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为七期：（1）胎儿期：此期从受精卵形成至小儿出生为止，共40周。此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段,许多药物可致流产、畸形甚至死胎。（2）新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎时开始至满28

3、天之前。此期各器官、组织发育尚不成熟，对外界的适应力很差，患病率和死亡率极高。（3）婴儿期：自出生至1周岁之前。此期生长发育极其迅速，但容易患传染病、感染性疾病和营养缺乏性疾病等。（4）幼儿期：自1周岁至满3周岁之前，此期生长发良相对缓慢，而智能发育迅速，因接触外界较多，意外伤害发生率非常高。（5）学龄前期：自3周岁至6〜7周岁入小学前。此期小儿体格发育减慢而智力发育增快，急性传染病及意外伤害发生率较高。（6）学龄期：自6〜7周岁至青春期开始之前。（7）青春期：自11〜12周岁至约满18周岁［1］。二儿童药物体内过程特点（一）药物的吸收药物吸收的速度和程度取决于

4、药物的理化性质、机体情况和给药途径。新生儿胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地被吸收。新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全。经皮肤给药时，婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收。（二）药物的分布药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低［2］，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高。婴幼儿体液及细胞外液容量大［2］，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴幼儿的血浆蛋白结合率低

5、，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疽。此外，新生儿的血-脑屏障不完善，多种药物均能通过，可以使之毒性增高。（三）药物的代谢肝脏是人体主要的药物代谢器官。新生儿肝药酶系统不成熟，直到出生后8周，此酶系统活性才达正常成人水平。新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢酶系统灭活的药物敏感。新生儿还原硝基和偶氮的能力以及进行葡萄糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低，对依靠这些结合反应灭活的药物也特别敏感［1］。另

6、外，新生儿若大量给予氯霉素有可能引起中毒反应，导致灰婴综合征。（四）药物的排泄药物的主要排泄器官是肾脏，而肾功能随年龄增加而变化。儿童，尤其是新生儿肾血流量低，新生儿只有成人的20%〜40%，出生后2年大致接近成人值;又如肾小球滤过率按体表面积计算，在4个月时只有成人的25%〜50%,2岁时接近成人值;而肾小管最大排泄量在出生后1个月内很低，在1〜5岁接近成人值。此外，肾小管分泌酸能力低，尿液pH值高，影响碱性药物排泄。因此可能导致肾排概药物（如地高辛、庆大霉素等）消除减慢，易致蓄积中毒。所以在给药时应注意新生儿的月龄、药物剂量以及给药间隔时间等［3］。三儿科用

7、药的原则）选择合理药物在用药之前必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物，避免儿科药物不良反应（adversedrugreaction，ADR）的发生。应首先确定是细菌感染还是病毒感染，儿科常见的病毒性感染有水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肠炎和大多数急性上呼吸道感染等，这些疾病各自有特异性症状与体征。对细菌感染者应掌握所用药物的适应证、剂量、用药途径及药物的不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则［4］。临床上抗生素的滥用不但会增加ADR发生率，且易导致耐药菌株的产生，给治疗带来很大困难［5］。（二）选择合适剂量剂量选择不当是儿科

8、ADR发生的另一主要因素